卡马西平联合尼莫地平治疗偏头痛的临床效果观察
【摘要】偏头痛是一种以反复发作的一侧搏动性头痛为主要症状，并有或无先兆和伴随症状为主的综合征。本文对我院2007年1月~2008年2月70例偏头痛患者用卡马西平加尼莫地平治疗，效果满意。
【关键词】卡马西平；尼莫地；偏头痛
Carbamazepine joint nimodipine treatment of migraine clinical effect
LIU Xinglong
【Abstract】 The migraine is one kind take a side pulsating headache which repeatedly manifests suddenly as the main symptom, and has or does not have the omen and follows the symptom primarily synthesis to draft. This article in January, 2007 ~2008 year in February 70 examples migraine patient addsNepalnot the even treatment to my courtyard with card horse Siping hsi-p'ing, the effect is satisfied.
【Key words】Ard horse siping hsi-p'ing; Nepalnot; Migraine
本文对我院2007年1月~2008年2月70例偏头痛患者用卡马西平加尼莫地平治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：P197例偏头痛患者均来自我院门诊或住院患者，病程6个月至20年，多数患者曾在外院服用镇痛药疗效不佳。其中男64例，女133例。年龄16～47岁，平均25±3.2岁。
1.2 诊断标准：根据1990年国际偏头痛会议制定的诊断标准及国家偏头痛诊断标准[1]。其发作程度和频度都具有该病特点：①头痛呈发作性，表现为一侧或双侧持续性痛或胀痛，一般不超过24小时，个别可达36小时；②多因劳累、情绪改变，年轻女性月经来潮等因素诱发；③发作时常伴有明显的植物神经症状；④普通型仅有上述症状，眼型者发作常有单眼黑朦或暗点等先兆，持续7～16分钟，椎基底动脉型者有眩晕、耳鸣、吞咽与构音障碍、异物感先兆。
1.3 分组和用药方法：197例偏头痛患者按就诊时间顺序分为三组：A组为尼莫地平+卡马西平组70例，男23例，女47例，年龄25±3.9岁，尼莫地平20mg，卡马西平100mg，均每日3次口服。B组为尼莫地平组63例，男20例，女43例，年龄26±4.3岁，尼莫地平20mg，每日3次口服。C组为卡马西平组64例，男21例，女43例，年龄24±3.5岁，卡马西平100mg，每日3次口服。三组均以30天为1疗程，对人选病例治疗前2周停用其他止痛及镇静药。三组在性别、年龄、病情上相似，有可比性。
1.4 疗效：反复头痛发作是偏头痛的主要临床表现，用药前后比较，以[(用药前平均每月发作次数-用药后每月发作次数)/用药前平均每月发作次数]×100%计算疗效。显效：发作减少50%以上，无视觉、感觉、精神等先兆，无恶心、呕吐等胃肠症状；有效：发作减少25%～49%，无任何先兆，偶有恶心、头晕；无效：发作减少25%以下，先兆及胃肠症状仍有出现或较以前轻。
1.5 统计学处理：疗效分析用X2检验，结果以P<0.01为差异具有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗1个月后，A组有效率较其他两组高。三组间比较X2=10.80，P<0.01；A组与B组比较X2=8.87，P<0.01；B组与C组比较X2=0.074，P>0.01；A组与C组比较X2=7.39，P<0.01。从以上分析，A组治疗效果明显优于B组及C组。A组70例中显效31例，有效19例，无效20例，总有效率为71.4%；B组63例中显效13例，有效16例，无效34例，总有效率为46.0%；C组64例中显效19例，有效12例，无效33例，总有效率为48.4%。
2.2 不良反应：5例服药后第2天出现头晕、恶心、共济失调，继续服药1周左右症状消失。
3 讨论
偏头痛是一种以反复发作的一侧搏动性头痛为主要症状，并有或无先兆和伴随症状为主的综合征，半数以上病例于20岁以前发病，40岁以后发病者减少，2/3以上病例为女性，大约50%的病例有偏头痛家族史。偏头痛的发病机制目前尚未完全明了，有多种学说，但任何一种都不能解释偏头痛发作的全过程，其主要是神经、血管和神经递质三者之间的相互影响。尼莫地平为钙通道阻滞剂，其脂溶性强，易通过血脑屏障，能选择性地作用于脑血管平滑肌，抑制其过度收缩，调节血管舒缩功能，改善微循环，阻断偏头痛发作时颅内外动脉先收缩后扩张的过程[2]，阻止缺血神经细胞因Ca2+超载引起的细胞破坏，抑制致痛物质的释放，保护脑细胞[3]。卡马西平的药物机制[4]是通过阻滞Na+通道，减少Na+内流，抑制病灶区高频放电和阻断突触传递，恢复神经细胞膜的稳定性，卡马西平又能增加γ-氨基丁酸(GABA)在突触后的作用，减轻三叉神经末梢受到刺激时的反应，从而影响中枢神经系统对疼痛或神经血管性机制的调节，达到防治偏头痛的作用。对于偏头痛患者应可能消除或减少诱发因素，治疗的目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展，药物剂量适中，避免药物的耐受性发生和不良反应增加，尽量不单用血管扩张剂。本文选用尼莫地平联合卡马西平治疗偏头痛，有效率为71.4%，且与单用尼莫地平及单用卡马西平的疗效对比，经统计学处理有显著性意义(P<0.01)，说明两药有一定的协同作用，各自发挥独特的药理机制，治疗偏头痛有确切的效果和安全性，能明显改善患者的症状，提高生活质量。
参考文献
[1] 阎海.偏头痛诊治大成[M].北京：学苑出版社，1996：141
[2] 王忠智，李巨林.尼莫地平加复方丹参液治疗和预防偏头痛[J].临床荟萃，2000，15(5)：217
[3] 赵学喜，蔺怀明，尚丽霞.等.尼莫地平治疗偏头痛216例分析 [J].中国实用内科杂志，2004，24(2)：107[4] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：139
作者单位：155600 黑龙江省宝清县八五三农场职工医院, http://www.100md.com(刘兴隆)
【关键词】卡马西平；尼莫地；偏头痛
Carbamazepine joint nimodipine treatment of migraine clinical effect
LIU Xinglong
【Abstract】 The migraine is one kind take a side pulsating headache which repeatedly manifests suddenly as the main symptom, and has or does not have the omen and follows the symptom primarily synthesis to draft. This article in January, 2007 ~2008 year in February 70 examples migraine patient addsNepalnot the even treatment to my courtyard with card horse Siping hsi-p'ing, the effect is satisfied.
【Key words】Ard horse siping hsi-p'ing; Nepalnot; Migraine
本文对我院2007年1月~2008年2月70例偏头痛患者用卡马西平加尼莫地平治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：P197例偏头痛患者均来自我院门诊或住院患者，病程6个月至20年，多数患者曾在外院服用镇痛药疗效不佳。其中男64例，女133例。年龄16～47岁，平均25±3.2岁。
1.2 诊断标准：根据1990年国际偏头痛会议制定的诊断标准及国家偏头痛诊断标准[1]。其发作程度和频度都具有该病特点：①头痛呈发作性，表现为一侧或双侧持续性痛或胀痛，一般不超过24小时，个别可达36小时；②多因劳累、情绪改变，年轻女性月经来潮等因素诱发；③发作时常伴有明显的植物神经症状；④普通型仅有上述症状，眼型者发作常有单眼黑朦或暗点等先兆，持续7～16分钟，椎基底动脉型者有眩晕、耳鸣、吞咽与构音障碍、异物感先兆。
1.3 分组和用药方法：197例偏头痛患者按就诊时间顺序分为三组：A组为尼莫地平+卡马西平组70例，男23例，女47例，年龄25±3.9岁，尼莫地平20mg，卡马西平100mg，均每日3次口服。B组为尼莫地平组63例，男20例，女43例，年龄26±4.3岁，尼莫地平20mg，每日3次口服。C组为卡马西平组64例，男21例，女43例，年龄24±3.5岁，卡马西平100mg，每日3次口服。三组均以30天为1疗程，对人选病例治疗前2周停用其他止痛及镇静药。三组在性别、年龄、病情上相似，有可比性。
1.4 疗效：反复头痛发作是偏头痛的主要临床表现，用药前后比较，以[(用药前平均每月发作次数-用药后每月发作次数)/用药前平均每月发作次数]×100%计算疗效。显效：发作减少50%以上，无视觉、感觉、精神等先兆，无恶心、呕吐等胃肠症状；有效：发作减少25%～49%，无任何先兆，偶有恶心、头晕；无效：发作减少25%以下，先兆及胃肠症状仍有出现或较以前轻。
1.5 统计学处理：疗效分析用X2检验，结果以P<0.01为差异具有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗1个月后，A组有效率较其他两组高。三组间比较X2=10.80，P<0.01；A组与B组比较X2=8.87，P<0.01；B组与C组比较X2=0.074，P>0.01；A组与C组比较X2=7.39，P<0.01。从以上分析，A组治疗效果明显优于B组及C组。A组70例中显效31例，有效19例，无效20例，总有效率为71.4%；B组63例中显效13例，有效16例，无效34例，总有效率为46.0%；C组64例中显效19例，有效12例，无效33例，总有效率为48.4%。
2.2 不良反应：5例服药后第2天出现头晕、恶心、共济失调，继续服药1周左右症状消失。
3 讨论
偏头痛是一种以反复发作的一侧搏动性头痛为主要症状，并有或无先兆和伴随症状为主的综合征，半数以上病例于20岁以前发病，40岁以后发病者减少，2/3以上病例为女性，大约50%的病例有偏头痛家族史。偏头痛的发病机制目前尚未完全明了，有多种学说，但任何一种都不能解释偏头痛发作的全过程，其主要是神经、血管和神经递质三者之间的相互影响。尼莫地平为钙通道阻滞剂，其脂溶性强，易通过血脑屏障，能选择性地作用于脑血管平滑肌，抑制其过度收缩，调节血管舒缩功能，改善微循环，阻断偏头痛发作时颅内外动脉先收缩后扩张的过程[2]，阻止缺血神经细胞因Ca2+超载引起的细胞破坏，抑制致痛物质的释放，保护脑细胞[3]。卡马西平的药物机制[4]是通过阻滞Na+通道，减少Na+内流，抑制病灶区高频放电和阻断突触传递，恢复神经细胞膜的稳定性，卡马西平又能增加γ-氨基丁酸(GABA)在突触后的作用，减轻三叉神经末梢受到刺激时的反应，从而影响中枢神经系统对疼痛或神经血管性机制的调节，达到防治偏头痛的作用。对于偏头痛患者应可能消除或减少诱发因素，治疗的目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展，药物剂量适中，避免药物的耐受性发生和不良反应增加，尽量不单用血管扩张剂。本文选用尼莫地平联合卡马西平治疗偏头痛，有效率为71.4%，且与单用尼莫地平及单用卡马西平的疗效对比，经统计学处理有显著性意义(P<0.01)，说明两药有一定的协同作用，各自发挥独特的药理机制，治疗偏头痛有确切的效果和安全性，能明显改善患者的症状，提高生活质量。
参考文献
[1] 阎海.偏头痛诊治大成[M].北京：学苑出版社，1996：141
[2] 王忠智，李巨林.尼莫地平加复方丹参液治疗和预防偏头痛[J].临床荟萃，2000，15(5)：217
[3] 赵学喜，蔺怀明，尚丽霞.等.尼莫地平治疗偏头痛216例分析 [J].中国实用内科杂志，2004，24(2)：107[4] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：139
作者单位：155600 黑龙江省宝清县八五三农场职工医院, http://www.100md.com(刘兴隆)