超声在视网膜脱离中的诊断应用
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【摘要】目的：研究超声显像技术在视网膜脱离诊断中的应用。方法：通过对83例视网膜脱离患者进行高频及彩色多普勒超声技术进行显像。结果：超声对视网膜脱离的诊断率可达96.5%。结论：超声显像技术在视网膜脱离的诊断方面具有很高的利用前景。
【关键词】超声显像；高频；彩色多普勒；视网膜脱离；诊断
Ultrasound in retinal detachment in the diagnostic use
LIU Zhongxiao1 WANG Yanjuan2
【Abstract】Objective: To study the ultrasound imaging technology in the diagnosis of retinal detachment application. Methods: 83 cases of patients with retinal detachment high-frequency and color Doppler ultrasound imaging techniques. Results: Ultrasound diagnosis of retinal detachment rate of 96.5 percent. Conclusion: Ultrasound imaging technology in the diagnosis of retinal detachment has a very high prospects for the use.
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【Key words】Ultrasound imaging；High-frequency；Color Doppler；Retinal detachment；Diagnosis
视网膜脱离是眼科常见疾病，也是一种具有严重的致盲性眼病。视网膜脱离临床上可借助三面镜、眼底镜或裂隙灯等进行诊断，但当眼屈光间质混浊而无法窥见眼底时，超声检查则显出其特有的诊断价值，现已成为眼屈光间质混浊时玻璃体视网膜手术前的必要检查之一。
1 资料与方法
1.1 资料：83例我院住院的视网膜脱离患者，其中男性42例，女性41例，年龄范围为13~83岁，平均年龄为50.1岁。其中左眼40例，右眼40例，双眼3例，总计86只眼睛。病程为15天~3年。所有病例均被我院医生手术证明。
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1.2 方法:采用惠普尖端影像，探头频率100MHz。患者取仰卧位，双眼轻闭，闭眼直视天花板，在探头及眼睑上涂耦合剂，然后将探头轻置于眼睑上作纵横等多方位扫查，必要时嘱咐患者上下、左右转动眼球，并与健侧对比观察。在扫查过程中要注意观察眼内结构层次是否清晰正常,玻璃体内有无光带回声及光带的位置、形态、厚度及两端的附着点，然后叠加彩色血流检测光带内有无血流信号。
2 结果
2.1 诊断结果:本组86只眼睛中，视网膜部分脱离54眼，视网膜完全脱离32眼，诊断正确率为96.5%(83/86)，误诊率为3.5%(3/86)。
2.2 视网膜脱离的声像图特征。
2.2.1 视网膜部分脱离：由于视网膜只是部分脱离，使得玻璃体内见细而光滑的强光带回声，一端连于锯齿缘或球壁，一端连于视乳头(部分脱离只是局部隆起的短光带，可不与视乳头相连)，光带形状不一，可呈弧形，短光带形，或波浪状，飞鸟状(如图所示)。本组病例中浅光带脱离6眼，弧形光带脱离40眼，飞鸟状脱离8眼。
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2.2.2 视网膜全脱离：除视乳头和锯齿缘以外的全部视网膜与球壁分离。声像图为玻璃体内见V字形，倒人字形，T字形或者r型结构。侧端连于视乳头，另两端连于锯齿缘。本组病例中V字形脱离16眼，倒人字形脱离8眼，T字形或r形脱离8眼。
2.2.3 陈旧性视网膜脱离：共15眼，视网膜部分或全脱离时间过长发生机化或囊样变，玻璃体内出现厚薄不一、表面不整的带状回声，部分有小暗区，但与视乳头相连。
2.2.4 牵拉性视网膜脱离：共10眼，是由于机化物牵拉所致的视网膜部分脱离或全脱离，超声见玻璃体内一带状回声与脱离的视网膜相连，使视网膜牵拉呈帐篷状凸面向眼前方。
2.2.5 彩色多普勒显像：光带有血流信号40眼，占47%。
3 讨论
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视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。由于视杯发育时，该二层分别来源于视杯的内层和外层，其间形成潜在的间隙，正常视网膜组织两层间由于RPE代谢泵和脉络膜渗透压的存在保持接触，只有在各种致病因素的作用于下使分离的力超过保持接触的力时两者发生分离[1]，导致视网膜脱离。临床上患者视力不同程度下降，严重者导致视野缺损。
基于视网膜的解剖特点，视网膜脱离在超声显像下具有特征性声像图表现，常在玻璃体内见倒人字形、弧形等光带回声，一端连于视乳头，一端连于锯齿缘或球壁。当玻璃体内出现以上声像图改变时，则可以诊断为视网膜脱离。但值得注意，视网膜脱离应与玻璃体机化物、脉络膜脱离、玻璃体后脱离相鉴别：①玻璃体机化膜为厚薄不一的膜状回声，与眼球壁之间的关系复杂，走行无规律，通常运动及后运动试验都是阳性，彩色多普勒血流成像(CDFI)其上无异常血流信号。②脉络膜脱离与虹膜分离声像图特征为玻璃体内见膜性光带，多位于赤道前，后端不与视乳头相连，大多为半弧形。CDFI 条带状回声上可见血流信号，频谱为低速动脉型血流，与睫状体后短动脉的血流特征相符。③玻璃体后脱离为玻璃体后界膜与视网膜内界膜分离，声像图表现出粗细不等条状光带，形态弯曲，与球壁无固定粘连，不与视乳头相连，随眼球运动而显著运动，且运动停止病变仍有运动，自球壁一侧向另一侧的波浪状推进运动[2]。
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综上所述，高频探头具有分辨力高， 二维图像清晰等特点， 而彩色多普勒血流显像，能提供彩色血流信息，因此，高频超声及彩色多普勒血流显像有助于确诊视网膜有无脱离，了解视网膜脱离的形态、部位及范围，提供病程的长短， 为临床诊断以及选择治疗方案提供重要的依据。
参考文献
[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999,39-40.
[2] 宋铖,陈炜,刘虹.宁夏医药杂志[J].2006,28(11):866-867.
作者单位：755100 宁夏中宁县人民医院1
750001 宁夏银川市中医医院2, 百拇医药(刘忠孝 王琰娟)