机械通气患者的护理对策(2)
4.2 选择粗细适宜的吸痰管，选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率，吸痰管的直径应小于气管内套管内径的1/2，这样在吸痰的时候仍有部分空气进入肺部，大大减少窒息的可能并可以防止负压过大引起肺不张。一般成年的气管内套管直径为79mm，所以吸痰管的直径应选33.5mm。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间小于1015秒。吸痰中先吸痰鸣音多的部位，痰位置高时应由上向下吸引，痰位置深则从下向上边吸边提，但不能将吸引口腔，鼻腔部分泌物的导管同时用于吸引气管导管内的分泌物，每吸引一个部位换一根吸痰管，吸痰管插至有阻力感觉时后退12cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤粘膜，吸痰管必须在无负压情况下轻轻插入，切勿边插边吸，当达到所需深度时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸边上提，避免在在气管内反复提插，如果在进管时施压可引起气道损伤。吸引压力一般小于53.3kpa。 4.3 新的资料推荐雾、拍、吸的吸痰方法即雾化吸入。翻身拍背吸痰是最佳的吸痰方法。机械通气患者根据病情及痰液粘稠度情况每日定时给予适当的几次雾化吸入、翻身拍背，对于侧卧90°有困难者，可以从仰卧→左侧卧45°→仰卧→右侧卧45°→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面成杯状扣拍患者两肺，自上而下、从边缘到中央，利用手腕的力量使痰液松动，容易排出。吸痰操作不当或吸痰过于频繁可导致许多并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心率失常、气道损伤、颅内高压及感染等，因此机械通气患者吸痰一定要严格掌握吸痰指征，遵守操作规程，吸痰过程中注意观察患者的神志、面色、氧饱和度等。
4.4 为了有利于痰液的吸引保持呼吸道通畅，护理过程中要加强气道湿化，适度的湿化有利于痰液的稀释，呼吸道必须保持湿润维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道粘液一纤毛系统正常的生理功能和防御功能，湿化不足可导致粘液栓形成 ......
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