直肠癌术后病人的护理查房
【摘要】直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。
【关键词】直肠癌；术后；护理查房
Rectal cancer patients after the nursing rounds
LI Guolian
【Abstract】Cancer refers to the teeth straight line - at the junction between the sigmoid colon cancer, digestive tract is one of the most common m alignant tumor. Cancer because of their location shallow and easy to diagnosis, but they are completely radical, the recurrence rate is high and the majority can not keep the anus surgery, patients with difficult to accept, and often fear of anxiety there.
, http://www.100md.com
【Key words】Cancer；After operation;Nursing rounds
护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
护士长：首先请责任组长介绍一下病人的情况。
王主管护师：病史:患者，男，49岁。因大便带血及次数增多3月余门诊就诊于2008年1月10日入院。既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。完善各项术前检查后，在硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术，现术后第3天，刀口疼痛，仍禁饮食，持续胃肠减压，保留尿管通畅，乙状结肠造瘘口未开放，已协助下床活动，活动后心慌、乏力，睡眠欠佳。
, 百拇医药
查体术前查体：T36.5°C，P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。体重62kg，身高170cm。腹部稍膨隆，叩诊鼓音，未触及包块，无压痛。肛检示：胸膝卧位进指5cm可触及一菜花样肿块，占直肠一周，质硬，指套染血。
术后查体：T 37.6°C，P106次/分，R22次/分，BP150/86mmHg。神志清楚，精神紧张，不愿讲话。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。刀口敷料清洁，固定好，未闻及肠鸣音。持续胃肠减压通畅，引出黄绿色液体约400ml，保留尿管通畅，骶前盆腔引流管2根外接无菌引流袋于床旁，引出血性液体150ml。
实验室及辅助检查血常规示：WBC4.6×109/L，RBC3.5×1012/L，HGB 97g/L。血生化示：总蛋白：61g/L，ALB30g/L，GLB31g/L。
护士长：现在请责任护士找出病人存在的护理诊断。
, http://www.100md.com
张护师：该病存在以下护理诊断：
①焦虑：与下列因素有关：担心治疗效果；排便方式改变；担心花费太多。
②营养失调，低于机体需要量，与肿瘤异常生长，便血，禁饮食及手术创伤有关。
③自我形象紊乱：与手术行乙状结肠迭瘘有关。
④排便形态紊乱：与人工肛门有关。
⑤活动无耐力：与手术创伤及禁饮食有关。
⑥有感染的危险：与手术创伤，抵抗力低下，造瘘口排泄物污染伤口有关。
⑦自理缺陷：与手术创伤，体制虚弱及带有多条管道有关。
⑧潜在并发症：瘘口周围皮肤糜烂，瘘口肠粘膜水肿、出血，排尿异常。
, 百拇医药
护士长：现在请责任护士针对主要护理诊断制造护理计划与措施。
刘护师：
营养失调一低于机体需要量。
护理目标：①让病人及家属了解补充营养对疾病康复的重要性、每日需要量及饮食调节方法；②病人住院期间体重下降<5kg。
护理措施：①评估病人进食情况及营养状况。②向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染、肠瘘等并发症。③与病人及家属共同制定适合病人需要的饮食方案。a术前给予高热量、高蛋白的流质及半流质饮食。b术后禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素。c肠蠕动恢复排气后进流质饮食如米汤、肉汤、果汁、鲜奶等，每日6~8次，每次不超过200m1。限制糖类及其他产气食品。2~3天后如无腹胀、腹痛、腹泻等不适，改半流质饮食。1周后进普食。④根据病人口味调节饮食，增加食物的色、香、味，力争多样化，以促进食欲。⑤为病人提供良好的进食环境。保持室内空气新鲜，减少噪音，采取舒适体位。⑥鼓励病人早期下床活动，增加食欲。
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自我形象紊乱。
护理目标：①病人能够正确面对现实，接受乙状结肠造瘘；②病人及家属半月内能进行乙状结肠造瘘口护理。
护理措施：①加强与病人沟通，了解病人的思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立自信，重新开始正常的生活。②讲解造瘘的必要性。③加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。术后2-3天，肠蠕动恢复后打开造瘘口，并扩肛，每日1次，每次2-3分钟，1周后隔日1次，连续1-2月，至排便正常。以后每周1次，持续半年以上，防止造瘘口狭窄。清理粪便时注意用软卫生纸轻轻擦试，不可用力擦，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。④教会病人正确应用造口袋。⑤教会病人练习腹肌舒缩，增加腹内压，每日2次，定时练习，以促进大脑皮质尽快建立定时排便反射。
焦虑。
护理目标病人3天内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理。
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护理措施：①加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估焦虑的程度。②耐心解释手术治疗行乙状结肠造瘘的必要性及意义，以取得病人理解和合作。③鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。 ④尽量为病人节省费用，帮助解决经济困难。 ⑤请治愈的同类病人进行现身说法，互相交流内心感受及护理中遇到的问题，消除恐惧焦虑，积极主动地配合治疗护理。⑥指导病人正确减轻焦虑的方法：如听音乐、看电视、深呼吸、肌肉放松，与他人交谈。⑦观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
护士长：现在请责任组长对此病人护理措施进行评价。
王主管护师：经过以上护理措施，已解决的护理问题有：①焦虑；②自我形象紊乱；③活动无耐力。 病人无感染征象，刀口愈合好，已能自行排尿，造瘘口周围的皮肤无溃疡，肠粘膜无出血及水肿。护理目标部分实现的护理问题：①自理缺陷；②营养失调。现病人已能白行洗刷、穿衣，进易消化饮食。未解决的护理问题：①排便型态紊乱；②潜在并发症：瘘口狭窄。病人目前排便仍不能控制，需继续进行排便训练及扩肛，防止瘘口狭窄。
, 百拇医药
护士长：现在请责任护士作出院指导。
姚护士：①休养环境清洁舒适，保持室内空气新鲜。
②适当进行体育锻炼(如散步)，以增强体质。
③继续增加营养，予高热量、高维生素、低纤维素饮食，避免产气食品及刺激性食物的摄入。
④定期复查，1月后来院复查。
⑤造口定期带上手套进行扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。
⑥正确使用造口袋，造口处保持清洁，定时清洗消毒。
⑦注意饮食卫生，防止肠道感染。
⑧继续进行排便动作练习，逐渐建立定时排便反射。
⑨如出现腹部及会阴部不适、腹胀、排气排便停止等情况，及时来院就诊。
护士长：今天大家结合本病例就直肠癌手术病人术前后护理展开了讨论，谈得较详细、具体。这里需要强调的是，对此类病人不仅在住院期间应详加指导，且应做好出院后的健康指导，引导病人积极参加各种有益的社交活动，保持心情愉快，
作者单位：615500 四川省德昌人民医院, 百拇医药(李国莲)
【关键词】直肠癌；术后；护理查房
Rectal cancer patients after the nursing rounds
LI Guolian
【Abstract】Cancer refers to the teeth straight line - at the junction between the sigmoid colon cancer, digestive tract is one of the most common m alignant tumor. Cancer because of their location shallow and easy to diagnosis, but they are completely radical, the recurrence rate is high and the majority can not keep the anus surgery, patients with difficult to accept, and often fear of anxiety there.
, http://www.100md.com
【Key words】Cancer；After operation;Nursing rounds
护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。
护士长：首先请责任组长介绍一下病人的情况。
王主管护师：病史:患者，男，49岁。因大便带血及次数增多3月余门诊就诊于2008年1月10日入院。既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。完善各项术前检查后，在硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术，现术后第3天，刀口疼痛，仍禁饮食，持续胃肠减压，保留尿管通畅，乙状结肠造瘘口未开放，已协助下床活动，活动后心慌、乏力，睡眠欠佳。
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查体术前查体：T36.5°C，P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。体重62kg，身高170cm。腹部稍膨隆，叩诊鼓音，未触及包块，无压痛。肛检示：胸膝卧位进指5cm可触及一菜花样肿块，占直肠一周，质硬，指套染血。
术后查体：T 37.6°C，P106次/分，R22次/分，BP150/86mmHg。神志清楚，精神紧张，不愿讲话。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。刀口敷料清洁，固定好，未闻及肠鸣音。持续胃肠减压通畅，引出黄绿色液体约400ml，保留尿管通畅，骶前盆腔引流管2根外接无菌引流袋于床旁，引出血性液体150ml。
实验室及辅助检查血常规示：WBC4.6×109/L，RBC3.5×1012/L，HGB 97g/L。血生化示：总蛋白：61g/L，ALB30g/L，GLB31g/L。
护士长：现在请责任护士找出病人存在的护理诊断。
, http://www.100md.com
张护师：该病存在以下护理诊断：
①焦虑：与下列因素有关：担心治疗效果；排便方式改变；担心花费太多。
②营养失调，低于机体需要量，与肿瘤异常生长，便血，禁饮食及手术创伤有关。
③自我形象紊乱：与手术行乙状结肠迭瘘有关。
④排便形态紊乱：与人工肛门有关。
⑤活动无耐力：与手术创伤及禁饮食有关。
⑥有感染的危险：与手术创伤，抵抗力低下，造瘘口排泄物污染伤口有关。
⑦自理缺陷：与手术创伤，体制虚弱及带有多条管道有关。
⑧潜在并发症：瘘口周围皮肤糜烂，瘘口肠粘膜水肿、出血，排尿异常。
, 百拇医药
护士长：现在请责任护士针对主要护理诊断制造护理计划与措施。
刘护师：
营养失调一低于机体需要量。
护理目标：①让病人及家属了解补充营养对疾病康复的重要性、每日需要量及饮食调节方法；②病人住院期间体重下降<5kg。
护理措施：①评估病人进食情况及营养状况。②向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染、肠瘘等并发症。③与病人及家属共同制定适合病人需要的饮食方案。a术前给予高热量、高蛋白的流质及半流质饮食。b术后禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素。c肠蠕动恢复排气后进流质饮食如米汤、肉汤、果汁、鲜奶等，每日6~8次，每次不超过200m1。限制糖类及其他产气食品。2~3天后如无腹胀、腹痛、腹泻等不适，改半流质饮食。1周后进普食。④根据病人口味调节饮食，增加食物的色、香、味，力争多样化，以促进食欲。⑤为病人提供良好的进食环境。保持室内空气新鲜，减少噪音，采取舒适体位。⑥鼓励病人早期下床活动，增加食欲。
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自我形象紊乱。
护理目标：①病人能够正确面对现实，接受乙状结肠造瘘；②病人及家属半月内能进行乙状结肠造瘘口护理。
护理措施：①加强与病人沟通，了解病人的思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立自信，重新开始正常的生活。②讲解造瘘的必要性。③加强造瘘口护理，防止造口狭窄、肠粘膜溃疡等并发症。术后2-3天，肠蠕动恢复后打开造瘘口，并扩肛，每日1次，每次2-3分钟，1周后隔日1次，连续1-2月，至排便正常。以后每周1次，持续半年以上，防止造瘘口狭窄。清理粪便时注意用软卫生纸轻轻擦试，不可用力擦，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。④教会病人正确应用造口袋。⑤教会病人练习腹肌舒缩，增加腹内压，每日2次，定时练习，以促进大脑皮质尽快建立定时排便反射。
焦虑。
护理目标病人3天内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理。
, http://www.100md.com
护理措施：①加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估焦虑的程度。②耐心解释手术治疗行乙状结肠造瘘的必要性及意义，以取得病人理解和合作。③鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。 ④尽量为病人节省费用，帮助解决经济困难。 ⑤请治愈的同类病人进行现身说法，互相交流内心感受及护理中遇到的问题，消除恐惧焦虑，积极主动地配合治疗护理。⑥指导病人正确减轻焦虑的方法：如听音乐、看电视、深呼吸、肌肉放松，与他人交谈。⑦观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
护士长：现在请责任组长对此病人护理措施进行评价。
王主管护师：经过以上护理措施，已解决的护理问题有：①焦虑；②自我形象紊乱；③活动无耐力。 病人无感染征象，刀口愈合好，已能自行排尿，造瘘口周围的皮肤无溃疡，肠粘膜无出血及水肿。护理目标部分实现的护理问题：①自理缺陷；②营养失调。现病人已能白行洗刷、穿衣，进易消化饮食。未解决的护理问题：①排便型态紊乱；②潜在并发症：瘘口狭窄。病人目前排便仍不能控制，需继续进行排便训练及扩肛，防止瘘口狭窄。
, 百拇医药
护士长：现在请责任护士作出院指导。
姚护士：①休养环境清洁舒适，保持室内空气新鲜。
②适当进行体育锻炼(如散步)，以增强体质。
③继续增加营养，予高热量、高维生素、低纤维素饮食，避免产气食品及刺激性食物的摄入。
④定期复查，1月后来院复查。
⑤造口定期带上手套进行扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。
⑥正确使用造口袋，造口处保持清洁，定时清洗消毒。
⑦注意饮食卫生，防止肠道感染。
⑧继续进行排便动作练习，逐渐建立定时排便反射。
⑨如出现腹部及会阴部不适、腹胀、排气排便停止等情况，及时来院就诊。
护士长：今天大家结合本病例就直肠癌手术病人术前后护理展开了讨论，谈得较详细、具体。这里需要强调的是，对此类病人不仅在住院期间应详加指导，且应做好出院后的健康指导，引导病人积极参加各种有益的社交活动，保持心情愉快，
作者单位：615500 四川省德昌人民医院, 百拇医药(李国莲)