急性心肌梗死溶栓治疗30例护理体会
【摘要】急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。我院于2007年1月～2008年1月溶栓治疗AMI30例，并进行相应的护理，取得满意效果。
【关键词】急性心肌梗；溶栓治疗；护理体会
Thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in 30 cases of nursing experience
NINGFuqin
【Abstract】Acute myocardial infarction (AMI) is acute and severe medical disease, intravenous thrombolytic therapy is the treatment of acute myocardial infarction in recent years of major progress in one of thrombolysis is the purpose as soon as possible, as soon as possible, so that the full and lasting related Infarction in the same vessel. Our hospital in January 2007 to January 2008 thrombolytic therapy AMI30 cases, and make the appropriate care, achieved satisfactory results.
【Key words】Acute myocardial stems;Thrombolytic therapy; Nursing experience
急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。我院于2007年1月～2008年1月溶栓治疗AMI30例，并进行相应的护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组30例，男20例，女10例，42～70岁，平均54.1岁。梗死部位：前间壁21例，前壁加下壁5例，下后壁2例，前壁加侧壁1例，下壁1例。症状表现为剧烈胸痛18例，胸闷、上腹不适12例。发病至就诊时间均<6h。
1.2 方法。
1.2.1 用药前准备：一般在患者入院10min内立即记录18导联心电图。快速开放静脉通道。急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。溶栓药物采用注射用尿激酶。
1.2.2 溶栓方法：根据医嘱采用UK50万U溶于40ml的生理盐水中静脉推15min，续100万UUK溶解于100ml生理盐水中静脉滴注，30min内输注完毕。溶栓24h后用低分子肝素钙500U，脐周皮下注射，12h/次，连用5d。
2 结果
溶栓开始30min后10例疼痛减轻；1h后12例疼痛缓解，4例胸闷改善；1.5～2h2例疼痛逐渐减轻到消失，2例胸痛无改善。溶栓30min后，16例心电图高抬ST段迅速回降；1h后10例开始下降，4例ST段高抬0.3～0.5mv，5～6min后迅速回降。心肌酶及血凝和纤溶指标监测结果示本组患者血清CK-MB酶均提前达峰值，<14h。2例溶栓成功后第10天，再度出现胸闷、心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油无效，急查心电图符合再梗死，及时溶栓后病情缓解。密切观察15d，均未出现黑便、血便、呕咖啡样物或呕血，大便潜血阴性。经CT检查确诊无颅内出血。
3 护理
3.1 心理护理：急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状及濒死感。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应用亲切的语言给予病情解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心理支持。同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的环境，从而减轻或消除紧张、焦虑心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理和检查。
3.2 用药过程监测：观察症状及体征，经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。持续心电监测，同时做好心电图记录，及时发现病情变化。溶栓治疗时，一般在患者一侧上肢建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物。协助医生在发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、24h、48h测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)，以便了解心肌酶谱的演变过程。
3.3 溶栓成功后，仍要注意观察再梗死的发生，若再度发生胸痛，持续大于30min，含硝酸甘油不能缓解，结合心电图心律的变化及CK、CK-MB酶升高，应考虑为心肌再梗死，应遵医嘱立即给药。
3.4 维持静脉通道至病情稳定，保持必要的营养和液体量，正确记录24h液体出入量，控制输液速度及量，注意观察心率、尿量等，防止心衰。
3.5 健康指导：对病情稳定的患者宣传有关心肌梗死的疾病知识，讲明绝对卧床、床上排便的重要性，便秘的危害性，药物的性质，用药与治疗的关系等，了解治疗目的，并积极配合。定期向病人说明康复计划，并进行出院指导。
4 讨论
心肌梗死的范围与梗死的时间成正比，梗死面积与梗死血管再通的早晚有密切关系，最初1小时为溶栓治疗的黄金时期，争取时间是溶栓成功的关键。所以，应尽可能缩短溶栓延迟时间，使可能发生心肌梗死的患者尽可能早就诊；缩短明确诊断的时间；一旦诊断明确，应尽快溶栓。熟练、敏捷的急救技术，细致的病情观察、监护是溶栓治疗成功的保证；准确的健康教育是病情恢复的关键。溶栓为急性心梗患者开辟了一条康复的捷径。
参考文献
[1] 陈国伟，王鸿利.现代急诊内科学[M].第2版.广东科技出版社, 1995, 282
作者单位：165000 黑龙江大兴安岭地区十八站林业医院, http://www.100md.com(埃瑞克·马斯金)
【关键词】急性心肌梗；溶栓治疗；护理体会
Thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in 30 cases of nursing experience
NINGFuqin
【Abstract】Acute myocardial infarction (AMI) is acute and severe medical disease, intravenous thrombolytic therapy is the treatment of acute myocardial infarction in recent years of major progress in one of thrombolysis is the purpose as soon as possible, as soon as possible, so that the full and lasting related Infarction in the same vessel. Our hospital in January 2007 to January 2008 thrombolytic therapy AMI30 cases, and make the appropriate care, achieved satisfactory results.
【Key words】Acute myocardial stems;Thrombolytic therapy; Nursing experience
急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。我院于2007年1月～2008年1月溶栓治疗AMI30例，并进行相应的护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组30例，男20例，女10例，42～70岁，平均54.1岁。梗死部位：前间壁21例，前壁加下壁5例，下后壁2例，前壁加侧壁1例，下壁1例。症状表现为剧烈胸痛18例，胸闷、上腹不适12例。发病至就诊时间均<6h。
1.2 方法。
1.2.1 用药前准备：一般在患者入院10min内立即记录18导联心电图。快速开放静脉通道。急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。溶栓药物采用注射用尿激酶。
1.2.2 溶栓方法：根据医嘱采用UK50万U溶于40ml的生理盐水中静脉推15min，续100万UUK溶解于100ml生理盐水中静脉滴注，30min内输注完毕。溶栓24h后用低分子肝素钙500U，脐周皮下注射，12h/次，连用5d。
2 结果
溶栓开始30min后10例疼痛减轻；1h后12例疼痛缓解，4例胸闷改善；1.5～2h2例疼痛逐渐减轻到消失，2例胸痛无改善。溶栓30min后，16例心电图高抬ST段迅速回降；1h后10例开始下降，4例ST段高抬0.3～0.5mv，5～6min后迅速回降。心肌酶及血凝和纤溶指标监测结果示本组患者血清CK-MB酶均提前达峰值，<14h。2例溶栓成功后第10天，再度出现胸闷、心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油无效，急查心电图符合再梗死，及时溶栓后病情缓解。密切观察15d，均未出现黑便、血便、呕咖啡样物或呕血，大便潜血阴性。经CT检查确诊无颅内出血。
3 护理
3.1 心理护理：急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状及濒死感。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应用亲切的语言给予病情解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心理支持。同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的环境，从而减轻或消除紧张、焦虑心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理和检查。
3.2 用药过程监测：观察症状及体征，经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。持续心电监测，同时做好心电图记录，及时发现病情变化。溶栓治疗时，一般在患者一侧上肢建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物。协助医生在发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、24h、48h测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)，以便了解心肌酶谱的演变过程。
3.3 溶栓成功后，仍要注意观察再梗死的发生，若再度发生胸痛，持续大于30min，含硝酸甘油不能缓解，结合心电图心律的变化及CK、CK-MB酶升高，应考虑为心肌再梗死，应遵医嘱立即给药。
3.4 维持静脉通道至病情稳定，保持必要的营养和液体量，正确记录24h液体出入量，控制输液速度及量，注意观察心率、尿量等，防止心衰。
3.5 健康指导：对病情稳定的患者宣传有关心肌梗死的疾病知识，讲明绝对卧床、床上排便的重要性，便秘的危害性，药物的性质，用药与治疗的关系等，了解治疗目的，并积极配合。定期向病人说明康复计划，并进行出院指导。
4 讨论
心肌梗死的范围与梗死的时间成正比，梗死面积与梗死血管再通的早晚有密切关系，最初1小时为溶栓治疗的黄金时期，争取时间是溶栓成功的关键。所以，应尽可能缩短溶栓延迟时间，使可能发生心肌梗死的患者尽可能早就诊；缩短明确诊断的时间；一旦诊断明确，应尽快溶栓。熟练、敏捷的急救技术，细致的病情观察、监护是溶栓治疗成功的保证；准确的健康教育是病情恢复的关键。溶栓为急性心梗患者开辟了一条康复的捷径。
参考文献
[1] 陈国伟，王鸿利.现代急诊内科学[M].第2版.广东科技出版社, 1995, 282
作者单位：165000 黑龙江大兴安岭地区十八站林业医院, http://www.100md.com(埃瑞克·马斯金)