脑血管病患者并发低血糖症状的临床护理
【摘要】低血糖是指由于各种原因引起的血糖下降低于正常水平，一般指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓 度<2.8 mmol/L。临床上表现为一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱综合征。笔者通过对24例脑血管病患者发生低血糖反应的观察和护理，体会到密切观察病情变化、积极采取有效措施的重要性。
【关键词】 脑血管病；低血糖；护理
Hypoglycemia in patients with cerebrovascular disease with clinical care
WANG Shuyan
【Abstract】 Hypoglycemia is due to various causes blood sugar levels fall below normal, generally measured by enzymatic oxidation intravenous plasma glucose concentration <2.8 mmol / L. Clinical performance as a series of exciting and sympathetic central nervous system dysfunction syndrome. By the author of 24 cases of hypoglycemia in patients with cerebrovascular disease response to the observation and care, to closely observe the experience of illness changes, and actively take effective measures to the importance of the report.
, 百拇医药
【Key words】Cerebrovascular disease；Low blood sugar；Care
低血糖是指由于各种原因引起的血糖下降低于正常水平，一般指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓 度<2.8 mmol/L。临床上表现为一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。但由于脑血管病患者交感神经反应减弱甚至消失，对于出现的低血糖反应而不自知，易造成误诊、误治从而贻误病情，对神经系统造成损害，严重者可导致患者死亡。笔者通过对24例脑血管病患者发生低血糖反应的观察和护理，体会到密切观察病情变化、积极采取有效措施的重要性，现报告如下。
1 临床资料
2004年10月～2006年7月我科收治的脑血管病患者中发生低血糖反应的共计24例，年龄51～87岁，平均67.7岁，既往糖尿病病史者22例，否认糖尿病病史者2例，但入院检查时血糖均>11.1 mmol/L。应用口服降糖药治疗患者10例，应用外源性胰岛素治疗12例。患者入院时神志清楚者14例，意识障碍者8例，昏迷患者2例。
, 百拇医药
2 护理
2.1 病情观察与护理。
2.1.1 低血糖的临床表现。基本可分为两类[2]。一为肾上腺素能引起的症状，包括软弱无力、心慌、大汗、面色苍白、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等症状。本组14例神志清楚患者在发生低血糖反应时均有其中一项或几项症状的主诉。急查末梢血血糖，范围2.76～5.94 mmol/L。对于本组另外8例意识障碍及昏迷患者，因无个人主诉，护士在巡视过程中发现患者出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、脉搏细速等症状。急查末梢血血糖发现结果均低于正常水平，最低仅为2.08 mmol/L。本组另外2例患者意识障碍突发昏迷，急诊复查头颅CT与入院时无明显变化，提示患者脑血管病病情无进展。急查血气分析pH值均在7.35～7.45，BE均>3.0 mmol/L，血酮均阴性，排除了糖尿病酮症酸中毒。而急查末梢血血糖分别为2.10 mmol/L和1.78 mmol/L。可见此2例患者与上述肾上腺素能引起的症状不同，为低血糖的另一表现即中枢神经系统功能障碍。
, 百拇医药
2.1.2 发生低血糖反应的原因。
2.1.2.1 进食量不足：本组中10例患者在常规注射胰岛素后，因脑血管病造成食欲下降或减退，或进食后因头晕、恶心、呕吐导致进食量不足，进而引起血糖下降。
2.1.2.2 应用降糖药物不当：本组中3例患者在口服降糖药(磺脲类)同时应用了青霉素和(或)水杨酸类药物，而后者在与磺脲类和血浆蛋白结合部位发生竞争置换，从而加强磺脲类药物的降糖作用，导致患者血糖下降。
2.1.2.3 相对低血糖：本组中9例患者在发生心慌、大汗、饥饿感、恶心呕吐等症状时，急查末梢血血糖结果在3.9～5.94 mmol/L，考虑与患者在短时间内血糖下降过快有关。因此，对于这类患者血糖控制不宜十分严格，空腹血糖维持在6.66～7.77 mmol/L、餐后血糖维持在8.33～11.1 mmol/L即可。
, 百拇医药 2.1.2.4 肝病引起的自发性低血糖反应：在本组中有1例患者既往存在肝癌病史，在治疗脑血管病过程中出现了自发性低血糖。
2.1.3 监测血糖变化：患者入院时应仔细询问既往病史，如有无糖尿病病史、采用何种方法治疗、有无免疫系统疾病、有无肝病、有无发生过低血糖反应等。对于存在低血糖反应诱因的患者要加强血糖监测。尤其是对于意识不清的患者。定期监测三餐前后及睡前血糖并认真做好记录。通过监测血糖变化及患者的临床表现，及时采取积极有效措施，避免严重的并发症发生。
2.1.4 低血糖反应的处理：对于血糖在正常范围内，且无头晕呕吐症状的患者，可给予口服含糖食物。但对于头晕、恶心呕吐严重无法进食或血糖过低(<2.8 mmol/L)的患者，可给予50%葡萄糖注射液40～60 ml静脉推注，但补糖总量不超过150～200 g/d为宜。在本组24例患者中，经处理低血糖症状均得到缓解，复查血糖均升至正常范围。本组中2例由意识不清转发昏迷的患者，确定病因后，立即给予50%葡萄糖注射液60 ml静脉推注，并予5%葡萄糖溶液持续缓慢静点，患者逐渐摆脱昏迷状态。在护理中，应密切监测血糖变化，及时报告医生，根据病情调整降糖药物及胰岛素的用量，预防低血糖的发生。
, 百拇医药
2.2 预防护理：脑血管病急性发作时，患者食欲下降，并出现恶心、呕吐等影响进食的情况，或由于意识障碍、昏迷等原因患者无法进食。因此要根据患者血糖的变化及时调整用药，注意药物的配伍禁忌，以避免低血糖反应的发生。
2.3 生活护理：由于低血糖会造成中枢神经系统功能障碍。出现意识改变等精神症状，甚至发生昏迷、抽搐，易造成坠床摔伤、呕吐窒息、牙关紧闭而咬伤等不良后果。因此必须严密观察病情变化，可采取为患者加至床挡，当患者有发生昏迷抽搐的危险时，可将患者头偏向一侧，在牙齿间放置牙垫等护理措施。
3 健康指导
糖尿病与脑血管病的发生有密切关系，而在脑血管病急性发作期间出现的低血糖反应易导致低血糖昏迷，从而对神经系统造成损害，尤其对意识障碍和昏迷的患者，如不能及时发现，更可能危及生命。应在健康宣教时告知患者及家属低血糖反应的一般症状，注意自我感觉，定时监测血糖变化，定期复诊，合理用药。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992，285
[2] 俞茂华.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1993，866
作者单位：151600 黑龙江省青岗镇卫生院, 百拇医药(王淑艳)
【关键词】 脑血管病；低血糖；护理
Hypoglycemia in patients with cerebrovascular disease with clinical care
WANG Shuyan
【Abstract】 Hypoglycemia is due to various causes blood sugar levels fall below normal, generally measured by enzymatic oxidation intravenous plasma glucose concentration <2.8 mmol / L. Clinical performance as a series of exciting and sympathetic central nervous system dysfunction syndrome. By the author of 24 cases of hypoglycemia in patients with cerebrovascular disease response to the observation and care, to closely observe the experience of illness changes, and actively take effective measures to the importance of the report.
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【Key words】Cerebrovascular disease；Low blood sugar；Care
低血糖是指由于各种原因引起的血糖下降低于正常水平，一般指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓 度<2.8 mmol/L。临床上表现为一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。但由于脑血管病患者交感神经反应减弱甚至消失，对于出现的低血糖反应而不自知，易造成误诊、误治从而贻误病情，对神经系统造成损害，严重者可导致患者死亡。笔者通过对24例脑血管病患者发生低血糖反应的观察和护理，体会到密切观察病情变化、积极采取有效措施的重要性，现报告如下。
1 临床资料
2004年10月～2006年7月我科收治的脑血管病患者中发生低血糖反应的共计24例，年龄51～87岁，平均67.7岁，既往糖尿病病史者22例，否认糖尿病病史者2例，但入院检查时血糖均>11.1 mmol/L。应用口服降糖药治疗患者10例，应用外源性胰岛素治疗12例。患者入院时神志清楚者14例，意识障碍者8例，昏迷患者2例。
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2 护理
2.1 病情观察与护理。
2.1.1 低血糖的临床表现。基本可分为两类[2]。一为肾上腺素能引起的症状，包括软弱无力、心慌、大汗、面色苍白、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等症状。本组14例神志清楚患者在发生低血糖反应时均有其中一项或几项症状的主诉。急查末梢血血糖，范围2.76～5.94 mmol/L。对于本组另外8例意识障碍及昏迷患者，因无个人主诉，护士在巡视过程中发现患者出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、脉搏细速等症状。急查末梢血血糖发现结果均低于正常水平，最低仅为2.08 mmol/L。本组另外2例患者意识障碍突发昏迷，急诊复查头颅CT与入院时无明显变化，提示患者脑血管病病情无进展。急查血气分析pH值均在7.35～7.45，BE均>3.0 mmol/L，血酮均阴性，排除了糖尿病酮症酸中毒。而急查末梢血血糖分别为2.10 mmol/L和1.78 mmol/L。可见此2例患者与上述肾上腺素能引起的症状不同，为低血糖的另一表现即中枢神经系统功能障碍。
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2.1.2 发生低血糖反应的原因。
2.1.2.1 进食量不足：本组中10例患者在常规注射胰岛素后，因脑血管病造成食欲下降或减退，或进食后因头晕、恶心、呕吐导致进食量不足，进而引起血糖下降。
2.1.2.2 应用降糖药物不当：本组中3例患者在口服降糖药(磺脲类)同时应用了青霉素和(或)水杨酸类药物，而后者在与磺脲类和血浆蛋白结合部位发生竞争置换，从而加强磺脲类药物的降糖作用，导致患者血糖下降。
2.1.2.3 相对低血糖：本组中9例患者在发生心慌、大汗、饥饿感、恶心呕吐等症状时，急查末梢血血糖结果在3.9～5.94 mmol/L，考虑与患者在短时间内血糖下降过快有关。因此，对于这类患者血糖控制不宜十分严格，空腹血糖维持在6.66～7.77 mmol/L、餐后血糖维持在8.33～11.1 mmol/L即可。
, 百拇医药 2.1.2.4 肝病引起的自发性低血糖反应：在本组中有1例患者既往存在肝癌病史，在治疗脑血管病过程中出现了自发性低血糖。
2.1.3 监测血糖变化：患者入院时应仔细询问既往病史，如有无糖尿病病史、采用何种方法治疗、有无免疫系统疾病、有无肝病、有无发生过低血糖反应等。对于存在低血糖反应诱因的患者要加强血糖监测。尤其是对于意识不清的患者。定期监测三餐前后及睡前血糖并认真做好记录。通过监测血糖变化及患者的临床表现，及时采取积极有效措施，避免严重的并发症发生。
2.1.4 低血糖反应的处理：对于血糖在正常范围内，且无头晕呕吐症状的患者，可给予口服含糖食物。但对于头晕、恶心呕吐严重无法进食或血糖过低(<2.8 mmol/L)的患者，可给予50%葡萄糖注射液40～60 ml静脉推注，但补糖总量不超过150～200 g/d为宜。在本组24例患者中，经处理低血糖症状均得到缓解，复查血糖均升至正常范围。本组中2例由意识不清转发昏迷的患者，确定病因后，立即给予50%葡萄糖注射液60 ml静脉推注，并予5%葡萄糖溶液持续缓慢静点，患者逐渐摆脱昏迷状态。在护理中，应密切监测血糖变化，及时报告医生，根据病情调整降糖药物及胰岛素的用量，预防低血糖的发生。
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2.2 预防护理：脑血管病急性发作时，患者食欲下降，并出现恶心、呕吐等影响进食的情况，或由于意识障碍、昏迷等原因患者无法进食。因此要根据患者血糖的变化及时调整用药，注意药物的配伍禁忌，以避免低血糖反应的发生。
2.3 生活护理：由于低血糖会造成中枢神经系统功能障碍。出现意识改变等精神症状，甚至发生昏迷、抽搐，易造成坠床摔伤、呕吐窒息、牙关紧闭而咬伤等不良后果。因此必须严密观察病情变化，可采取为患者加至床挡，当患者有发生昏迷抽搐的危险时，可将患者头偏向一侧，在牙齿间放置牙垫等护理措施。
3 健康指导
糖尿病与脑血管病的发生有密切关系，而在脑血管病急性发作期间出现的低血糖反应易导致低血糖昏迷，从而对神经系统造成损害，尤其对意识障碍和昏迷的患者，如不能及时发现，更可能危及生命。应在健康宣教时告知患者及家属低血糖反应的一般症状，注意自我感觉，定时监测血糖变化，定期复诊，合理用药。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992，285
[2] 俞茂华.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1993，866
作者单位：151600 黑龙江省青岗镇卫生院, 百拇医药(王淑艳)