阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征1例
第一作者简介：胡水涛(1975-)，男，研究生毕业，医学硕士，主治医师，擅长心血管疾病诊疗术。
【摘要】阵发性心房颤动合并潜在性预激综合征临床少见，早期、及时发现，对治疗有直接的指导意义。笔者发现1例常规心电图无预激综合征表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征患者，急救处理正确，现予以报告【关键词】阵发性心房颤动；揭示；潜在性预激综合征
Paroxysmal atrial fibrillation revealed the potential of the pre-one cases of irritable bowel syndrome
HU Shuitao LIfang AN Jiachen LI Tongse
【Abstract】 Paroxysmal atrial fibrillation pre-merger potential of irritable bowel syndrome rare, early and timely detection and treatment of a direct guidance. I found one case of conventional ECG No advance irritable bowel syndrome and the performance of paroxysmal atrial fibrillation revealed potential pre-irritable bowel syndrome patients, the correct first-aid treatment, it is reported
, 百拇医药
【Key words】Paroxysmal atrial fibrillation; Revealed; Potential pre-irritable bowel syndrome
阵发性心房颤动合并潜在性预激综合征临床少见，早期、及时发现，对治疗有直接的指导意义。笔者发现1例常规心电图无预激综合征表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征患者，急救处理正确，现予以报告。
1 临床资料
患者男性，67岁，因“间断胸闷气短5年，再发加重2小时”入院。既往有冠心病、高血压病史(否认心房颤动史)，间断服药治疗。查体：T 36.7℃P 78次/分R 22次/分Bp 180/100mmHg，急性病容，端坐体位，口唇发绀，两肺底可闻及湿罗音，心率160次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短拙，腹平，软，双下肢轻度压陷性水肿。临床诊断：冠心病急性左心功能不全心功能Ⅵ级心律失常心房颤动伴快速心室率高血压病3级极高危组。心电图示：各导联P波消失，代之以大小不等f波，R-R间距绝对不齐，QRS波宽窄不一，宽QRS波可见预激波，V1及V3导联可见手风琴样改变，心室率约160次/分，心电图诊断：预激综合征(WPW)合并心房颤动。给予吸氧、心电监护、速尿针快速利尿、硝酸甘油针扩血管、胺碘酮针抗心律失常等急救处理，患者症状改善，心房颤动终止，恢复窦性心律。而后心电图多次记录均示窦性心律，未出现预激波。
, http://www.100md.com
2 讨论
冠心病合并急性心功能不全时，易发生电生理紊乱产生房性心律失常[1~3]，治疗上首选洋地黄类药物。该患者心电图示WPW合并心房颤动，洋地黄类药物属禁用，在抗心衰、抗缺血基础上予胺碘酮针抗心律失常治疗，避免了可能诱发的心室颤动。WPW时，由于窦性激动沿旁路传导多数情况下快于正路，故常规心电图有明显预激波；旁路存在单向前向阻滞，激动只能逆行传导，则临床上虽有折返性心律失常，但常规心电图中不能显现，称之为“隐匿性预激综合征”；还有一种称之为“潜在性预激综合征”，即旁路虽有前向传导能力，但在常规心电图中未显现，需经食道调搏才能诱发。已有文献[4]报告心房纤颤发作时，亦可揭示潜在性预激综合征。本例患者常规心电图无预激表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征。潜在性预激综合征在常规心电图上不能显现的常见原因为：①旁路位于左侧，远离窦房结，激动到达旁路的时间延长；②左房增大，传导时间延长；③旁路较窄阻力大，正路较宽阻力小，存在失平衡阻力；④旁路传导速度减慢；⑤正路传导速度加快；⑥存在窦房结至房室结的附加束传导；⑦自主神经功能改变如迷走张力减低。阵发性心房颤动发作时，由于激动均来源于心房，故抵消了心房内传导时间上的差异，打乱了上述前向传导状态，使潜在性预激综合征得以暴露，确立潜在性预激综合征的诊断，对治疗有直接的指导意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 陈月桢，王鲤珍，吴关玲.心房扩大与房性快速心律失常关系分析[J].临床心电学杂志，2000，9(3)：143
[2] 金玉华，方宁远，陆慧华等.老年高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系[J].上海第二医科大学学报，2004，(24)
[3] Palmiero P，Maiello M.Arrhythmic risk in essential hypertension latepotentials[J].Minerva Cardioangiol，2004，52：1-8
[4] Robinson K，etal.Latentpre-excitation ex-posure of anterograde accessorypathway conduction during atrial fibrillation.Brrleart J，1988，59(1)：53
作者单位：471003 河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院, 百拇医药(胡永涛 李 芳 安冢晨 李同色)
【摘要】阵发性心房颤动合并潜在性预激综合征临床少见，早期、及时发现，对治疗有直接的指导意义。笔者发现1例常规心电图无预激综合征表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征患者，急救处理正确，现予以报告【关键词】阵发性心房颤动；揭示；潜在性预激综合征
Paroxysmal atrial fibrillation revealed the potential of the pre-one cases of irritable bowel syndrome
HU Shuitao LIfang AN Jiachen LI Tongse
【Abstract】 Paroxysmal atrial fibrillation pre-merger potential of irritable bowel syndrome rare, early and timely detection and treatment of a direct guidance. I found one case of conventional ECG No advance irritable bowel syndrome and the performance of paroxysmal atrial fibrillation revealed potential pre-irritable bowel syndrome patients, the correct first-aid treatment, it is reported
, 百拇医药
【Key words】Paroxysmal atrial fibrillation; Revealed; Potential pre-irritable bowel syndrome
阵发性心房颤动合并潜在性预激综合征临床少见，早期、及时发现，对治疗有直接的指导意义。笔者发现1例常规心电图无预激综合征表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征患者，急救处理正确，现予以报告。
1 临床资料
患者男性，67岁，因“间断胸闷气短5年，再发加重2小时”入院。既往有冠心病、高血压病史(否认心房颤动史)，间断服药治疗。查体：T 36.7℃P 78次/分R 22次/分Bp 180/100mmHg，急性病容，端坐体位，口唇发绀，两肺底可闻及湿罗音，心率160次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短拙，腹平，软，双下肢轻度压陷性水肿。临床诊断：冠心病急性左心功能不全心功能Ⅵ级心律失常心房颤动伴快速心室率高血压病3级极高危组。心电图示：各导联P波消失，代之以大小不等f波，R-R间距绝对不齐，QRS波宽窄不一，宽QRS波可见预激波，V1及V3导联可见手风琴样改变，心室率约160次/分，心电图诊断：预激综合征(WPW)合并心房颤动。给予吸氧、心电监护、速尿针快速利尿、硝酸甘油针扩血管、胺碘酮针抗心律失常等急救处理，患者症状改善，心房颤动终止，恢复窦性心律。而后心电图多次记录均示窦性心律，未出现预激波。
, http://www.100md.com
2 讨论
冠心病合并急性心功能不全时，易发生电生理紊乱产生房性心律失常[1~3]，治疗上首选洋地黄类药物。该患者心电图示WPW合并心房颤动，洋地黄类药物属禁用，在抗心衰、抗缺血基础上予胺碘酮针抗心律失常治疗，避免了可能诱发的心室颤动。WPW时，由于窦性激动沿旁路传导多数情况下快于正路，故常规心电图有明显预激波；旁路存在单向前向阻滞，激动只能逆行传导，则临床上虽有折返性心律失常，但常规心电图中不能显现，称之为“隐匿性预激综合征”；还有一种称之为“潜在性预激综合征”，即旁路虽有前向传导能力，但在常规心电图中未显现，需经食道调搏才能诱发。已有文献[4]报告心房纤颤发作时，亦可揭示潜在性预激综合征。本例患者常规心电图无预激表现而经阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征。潜在性预激综合征在常规心电图上不能显现的常见原因为：①旁路位于左侧，远离窦房结，激动到达旁路的时间延长；②左房增大，传导时间延长；③旁路较窄阻力大，正路较宽阻力小，存在失平衡阻力；④旁路传导速度减慢；⑤正路传导速度加快；⑥存在窦房结至房室结的附加束传导；⑦自主神经功能改变如迷走张力减低。阵发性心房颤动发作时，由于激动均来源于心房，故抵消了心房内传导时间上的差异，打乱了上述前向传导状态，使潜在性预激综合征得以暴露，确立潜在性预激综合征的诊断，对治疗有直接的指导意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 陈月桢，王鲤珍，吴关玲.心房扩大与房性快速心律失常关系分析[J].临床心电学杂志，2000，9(3)：143
[2] 金玉华，方宁远，陆慧华等.老年高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系[J].上海第二医科大学学报，2004，(24)
[3] Palmiero P，Maiello M.Arrhythmic risk in essential hypertension latepotentials[J].Minerva Cardioangiol，2004，52：1-8
[4] Robinson K，etal.Latentpre-excitation ex-posure of anterograde accessorypathway conduction during atrial fibrillation.Brrleart J，1988，59(1)：53
作者单位：471003 河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院, 百拇医药(胡永涛 李 芳 安冢晨 李同色)