浅析中医辨证论治中风后遗症
【摘要】中风后遗症系中风发病半年以上而某些临床症状、体征未能消失。中医认为中风的形成，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等原因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致。临床如能正确辨证论治，中西医结合治疗可以较好地改善患者的肢体运动功能、感觉功能、言语功能及认知功能，提高生活质量。本文结合笔者三十多年的临床实践，浅析中医辨证论治中风后遗症。
【关键词】中风后遗症；辨证论治；脑
Brief analysis Chinese medicine diagnosis and treatment stroke sequela
LIShiquan
【Abstract】 Chinese medicine sequela is the stroke is taken bad above for a half year, but certain clinical symptoms, the symptom have not been able to vanish. The Chinese medicine thought that the stroke the formation, is in the vitality in the empty foundation, meets has the weary internal injury, to worry angry, is addicted to the food to be strong, reasons and so on tobacco and liquor, then cause internal organs masculine and feminine elements being out of balance, the vitality counter chaotic, the direct impact violates the brain, brain arteries rheumatism anti- or outside the hematorrhea brain arteries is the result. Clinical like can the correct diagnosis and treatment, the cooperation of Chinese and Western medicine treatment be possible to improve patient's body movement function, the feeling function, the spoken language function and the cognition function well, improves the quality of life. This article unifies the author more than 30 year bed practice brief analysis Chinese medicine diagnosis and treatment stroke sequela.
, http://www.100md.com
【Key words】Stroke sequela; Diagnosis and treatment; Brain
中风后遗症系中风发病半年以上而某些临床症状、体征未能消失。中医认为中风的形成，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等原因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致。本病病位在脑，但和肝、脾、肾、心等脏器密切相关。论其病性，多为本虚标实，其本为肝肾阴虚，气血衰少；其标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。临床如能正确辨证论治，中西医结合治疗可以较好地改善患者的肢体运动功能、感觉功能、言语功能及认知功能，提高生活质量。
中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾。结合笔者三十多年的临床实践，大致可分以下几型，并需随证加减。
, 百拇医药
1气虚血瘀型
证候:半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，感觉减退或消失,面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔薄白腻或有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药:补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，地龙10g。方中重用黄芪补气，配当归养血,合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。如气虚明显者加党参、太子参以益气通络; 上肢偏瘫重者加桑枝、桂枝以通络，下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黄、山茱萸等以壮筋骨，强腰膝。半身不遂较重可加穿山甲、水蛭等药加重活血通络；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；兼有言语不利者加石菖蒲、郁金等化痰开窍。
2肝肾阴虚型
证候:半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，感觉减退或消失,眩晕耳鸣，腰酸腿软，健忘失眠，咽干口燥，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。方药:大补元煎加减:熟地10g，山药15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子10g，白芍10g，玄参10g，天冬10g，龟板胶15g，鹿角胶15g，阿胶15g，丹参30g，当归10g，红花5g，鸡血藤15g。方中熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、白芍、玄参、天冬以滋养肝肾之阴，龟板胶、鹿角胶、阿胶等以补髓养阴，丹参、红花、鸡血藤以活血通络。如大便干燥加肉苁蓉、当归、火麻仁以滋液润肠；失眠加夜交藤、合欢皮、酸枣仁以养血安神，面红目赤、心烦易怒、眩晕头痛者加钩藤、石决明、龙骨以平肝潜阳；肢体强痉拘急着可加入全蝎、天麻、僵蚕等以熄风止痉。
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3风痰瘀血型
证候：此型以实为主，表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木,头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤加减：半夏10g，茯苓10g，白术10g,胆南星10g，天竺黄10g，天麻10g,香附10g，丹参15g，大黄5g。方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运以化湿；又配以丹参活血化瘀；大黄通腑泻热凉血，以防腑实，此大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。若半身不遂重者可加天仙藤、伸筋草、鸡血藤以增强活血通络之力；瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山枝以清热泻火；头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝泻火。
中风后遗症除中医的辨证治疗外，还可运用具有中医特色的非药物治疗如针灸、推拿及理疗等，同时应鼓励患者进行早期积极的功能锻炼。
作者单位：151700黑龙江省明水县中医院, 百拇医药(李士权)
【关键词】中风后遗症；辨证论治；脑
Brief analysis Chinese medicine diagnosis and treatment stroke sequela
LIShiquan
【Abstract】 Chinese medicine sequela is the stroke is taken bad above for a half year, but certain clinical symptoms, the symptom have not been able to vanish. The Chinese medicine thought that the stroke the formation, is in the vitality in the empty foundation, meets has the weary internal injury, to worry angry, is addicted to the food to be strong, reasons and so on tobacco and liquor, then cause internal organs masculine and feminine elements being out of balance, the vitality counter chaotic, the direct impact violates the brain, brain arteries rheumatism anti- or outside the hematorrhea brain arteries is the result. Clinical like can the correct diagnosis and treatment, the cooperation of Chinese and Western medicine treatment be possible to improve patient's body movement function, the feeling function, the spoken language function and the cognition function well, improves the quality of life. This article unifies the author more than 30 year bed practice brief analysis Chinese medicine diagnosis and treatment stroke sequela.
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【Key words】Stroke sequela; Diagnosis and treatment; Brain
中风后遗症系中风发病半年以上而某些临床症状、体征未能消失。中医认为中风的形成，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等原因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致。本病病位在脑，但和肝、脾、肾、心等脏器密切相关。论其病性，多为本虚标实，其本为肝肾阴虚，气血衰少；其标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。临床如能正确辨证论治，中西医结合治疗可以较好地改善患者的肢体运动功能、感觉功能、言语功能及认知功能，提高生活质量。
中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾。结合笔者三十多年的临床实践，大致可分以下几型，并需随证加减。
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1气虚血瘀型
证候:半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，感觉减退或消失,面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔薄白腻或有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方药:补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，地龙10g。方中重用黄芪补气，配当归养血,合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。如气虚明显者加党参、太子参以益气通络; 上肢偏瘫重者加桑枝、桂枝以通络，下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黄、山茱萸等以壮筋骨，强腰膝。半身不遂较重可加穿山甲、水蛭等药加重活血通络；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；兼有言语不利者加石菖蒲、郁金等化痰开窍。
2肝肾阴虚型
证候:半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，感觉减退或消失,眩晕耳鸣，腰酸腿软，健忘失眠，咽干口燥，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。方药:大补元煎加减:熟地10g，山药15g，山茱萸10g，杜仲10g，枸杞子10g，白芍10g，玄参10g，天冬10g，龟板胶15g，鹿角胶15g，阿胶15g，丹参30g，当归10g，红花5g，鸡血藤15g。方中熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、白芍、玄参、天冬以滋养肝肾之阴，龟板胶、鹿角胶、阿胶等以补髓养阴，丹参、红花、鸡血藤以活血通络。如大便干燥加肉苁蓉、当归、火麻仁以滋液润肠；失眠加夜交藤、合欢皮、酸枣仁以养血安神，面红目赤、心烦易怒、眩晕头痛者加钩藤、石决明、龙骨以平肝潜阳；肢体强痉拘急着可加入全蝎、天麻、僵蚕等以熄风止痉。
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3风痰瘀血型
证候：此型以实为主，表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木,头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤加减：半夏10g，茯苓10g，白术10g,胆南星10g，天竺黄10g，天麻10g,香附10g，丹参15g，大黄5g。方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星、天竺黄清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运以化湿；又配以丹参活血化瘀；大黄通腑泻热凉血，以防腑实，此大黄用量宜轻，以涤除痰热积滞为度，不可过量。若半身不遂重者可加天仙藤、伸筋草、鸡血藤以增强活血通络之力；瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山枝以清热泻火；头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝泻火。
中风后遗症除中医的辨证治疗外，还可运用具有中医特色的非药物治疗如针灸、推拿及理疗等，同时应鼓励患者进行早期积极的功能锻炼。
作者单位：151700黑龙江省明水县中医院, 百拇医药(李士权)