16层CT在肺动脉栓塞诊断及随访中的应用研究(2)
CTPA诊断PE的直接依据是在含有造影剂的肺动脉管腔内见到完全或部分性充盈缺损，根据形态可提示栓子可能为急性或慢性[5]：①中心型：栓子位于血管中央呈低密度影，周围绕以高密度的造影剂，呈“漂浮征”、“轨道征”、“靶征”。②附壁型：栓子偏于管腔的一侧，与管壁相连。根据栓子与管壁的夹角又可以分为锐角型和钝角型，锐角型多为急性肺栓塞表现，经过溶栓治疗后，栓子可以溶解；钝角型多为慢性肺栓塞表现，溶栓治疗无效，应行抗凝治疗，防止血栓的再形成和复发。③完全闭塞型：远端肺动脉分支未见造影剂充盈，不能说明栓子存在的时间。如果伴有受累肺动脉增粗，常提示为急性肺栓塞。
PE栓子分布有一定特点：下叶栓塞发生率显著多于上叶，主肺动脉、左右肺动脉栓塞发生率低，双侧栓塞多于单侧。主肺动脉和左右肺动脉发生栓子较少，原因在于其管腔大，血流速度快，栓子不易附着有关。
CTPA除能直接显示肺动脉管腔内充盈缺损外，还能够显示肺实质、胸膜、支气管及纵隔改变，综合评估这些间接征象对诊断PE有重要提示意义。可表现为：①肺渗出：CT表现为楔状或不规则多角形磨玻璃状致密，此系肺缺血所致的肺泡水肿、出血或肺泡萎陷。②相应肺段的梗死：表现为楔状或锥形实变影，基底部靠近胸膜面，多发生于原有心肺疾病患者，常提示PE的存在。③胸腔积液：可以是单侧或双侧，多为少量积液，常发生在急性PE患者。本研究中胸腔积液发生率最高。④“马赛克”征：血管栓塞造成区域性血流灌注减少。⑤肺动脉高压：表现为主肺动脉和/或左、右肺动脉扩张，而外周肺动脉分支纤细呈“残根状”。
由于机体自身的纤溶系统的激活，急性PE栓子多可有不同程度的自行破碎、溶解，一般在7～180天之间完全或大部分溶解，栓塞后10天～20天溶解达到高峰，存在心肺疾病患者溶解速度减缓。较小及新鲜的栓子溶解较快，而大的及陈旧的栓子溶解速度减慢且不完全。CTPA可根据栓子的大小、栓塞血管的数目的变化，动态显示栓子的演变过程，评估治疗效果，为临床提供有用的信息。同时，CTPA还可以观察治疗前后PE间接征象的演变。CTPA比肺动脉造影检查更加安全、简便，因而可作为PE诊断及确定治疗方案的主要检查手段，也是治疗后随访的重要方法。
参考文献
[1]戴建英主编，实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994 885-887
[2]Arakawa H, Kurihara Y, Sasaka K, et al. Air Trapping on CT of Patients with Pulmonary Embolism. AJR 2002; 178:1201-1207
作者单位：528400广东省广州中医药大学中山附属医院, http://www.100md.com(余水全 王 耿 肖格林 李水连 傅万红)
PE栓子分布有一定特点：下叶栓塞发生率显著多于上叶，主肺动脉、左右肺动脉栓塞发生率低，双侧栓塞多于单侧。主肺动脉和左右肺动脉发生栓子较少，原因在于其管腔大，血流速度快，栓子不易附着有关。
CTPA除能直接显示肺动脉管腔内充盈缺损外，还能够显示肺实质、胸膜、支气管及纵隔改变，综合评估这些间接征象对诊断PE有重要提示意义。可表现为：①肺渗出：CT表现为楔状或不规则多角形磨玻璃状致密，此系肺缺血所致的肺泡水肿、出血或肺泡萎陷。②相应肺段的梗死：表现为楔状或锥形实变影，基底部靠近胸膜面，多发生于原有心肺疾病患者，常提示PE的存在。③胸腔积液：可以是单侧或双侧，多为少量积液，常发生在急性PE患者。本研究中胸腔积液发生率最高。④“马赛克”征：血管栓塞造成区域性血流灌注减少。⑤肺动脉高压：表现为主肺动脉和/或左、右肺动脉扩张，而外周肺动脉分支纤细呈“残根状”。
由于机体自身的纤溶系统的激活，急性PE栓子多可有不同程度的自行破碎、溶解，一般在7～180天之间完全或大部分溶解，栓塞后10天～20天溶解达到高峰，存在心肺疾病患者溶解速度减缓。较小及新鲜的栓子溶解较快，而大的及陈旧的栓子溶解速度减慢且不完全。CTPA可根据栓子的大小、栓塞血管的数目的变化，动态显示栓子的演变过程，评估治疗效果，为临床提供有用的信息。同时，CTPA还可以观察治疗前后PE间接征象的演变。CTPA比肺动脉造影检查更加安全、简便，因而可作为PE诊断及确定治疗方案的主要检查手段，也是治疗后随访的重要方法。
参考文献
[1]戴建英主编，实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994 885-887
[2]Arakawa H, Kurihara Y, Sasaka K, et al. Air Trapping on CT of Patients with Pulmonary Embolism. AJR 2002; 178:1201-1207
作者单位：528400广东省广州中医药大学中山附属医院, http://www.100md.com(余水全 王 耿 肖格林 李水连 傅万红)