乳头溢液326例临床分析
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[摘 要] 目的 探讨乳头溢液的病因和诊断方法。方法 对1996年11月～2007年10月我院收治326例乳头溢液病人临床资料进行回顾性分析。结果 326例乳头溢液病人中，106例血性，65例浆液血性，103例为浆液性，23例乳汁性，14例脓性，15例水性。病理切片证实，154例导管内乳头状病，81例乳腺增生，39例导管扩张，32例乳腺癌，20例乳腺炎。结论 乳头溢液的性质对乳腺疾病的诊断具有重要意义，乳头溢液以良性乳腺病为最常见90.2% (294/326)，乳腺癌少见9.8% (32/326)。45岁以上患者乳癌可能性明显增加。
关键词：乳头溢液 病因 乳腺病
Clinical analysis of 326 cases of nipple discharge
[Abstract] Objective To investigate the causes，diagnosis and treatment of nipple discharge. Methods The clinical data of 326 cases of nipple discharge treated in our hospital from November 1996 to October 2007 were retrospectively analysis.Results Three hundred and twenty-six patients with nipple discharge，106 of them were bleeding discharge,65 of them were serosanguinous discharge,103 of them were serous discharge, 23 of them were milk discharge，14 of them were purulent discharge，and 15 of them were watery discharge.Diagnosis of etiology confirmed that 81 patients were caused by pathological breast hyperplasia，154 patients were caused by intraductal papilla，39by duct ectasia ,32 by breast cancer and 20 by mastitis.Conclusion The characters of nipple discharge have an important significance in the diagnosis and diferential diagnosis of the mammary diseases.Benign etiology is the cause in 90.2% (294/326)，and breast cancer only in 9.8% (32/326).The possibility of breast carcinoma increased obviously in patient over 45 years of age.
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[Key words] nipple discharge etiology breast disease
中图分类号：R711 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)3-0005-02
乳头溢液是乳腺疾病的常见和重要症状之一，其所占比例仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛，发生率为3%～8%，也是某些疾病的早期诊断依据之一，明确其性质具有重要的意义。现将我院收治的乳头溢液326例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1996年11月2007年10月，我院收治乳头溢液患者326例。女318例，男8例。年龄20～76岁，平均43.2岁。溢液持续时间最短2天，最长3.5年，平均4.2个月。单导管溢液262例，双侧或多导管溢液64例；合并乳腺肿块189例，其中伴有单个肿物163例，多个肿物26例；肿物位于乳晕内67例，乳晕外122例。伴有乳头内陷57例；同侧腋窝淋巴结肿大16例。
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1.2 溢液性质
血性106例，浆液血性65例，浆液性103例，乳汁性23例，脓性14例，水性15例。
1.3 诊断治疗方法
本组行溢液涂片310例，B超检查235例，X线钼靶照相215例、乳腺导管造影225例，乳腺内窥镜检查65例。
2 结果
326例乳头溢液中，经x线钼靶照相可见乳腺内肿物189例，砂粒样钙化34例。52例乳管造影进行检查，可见大乳管内充盈缺损23例，梗阻12例，扩张11例，未见异常6例。142例B型超声检查发现乳内肿物105例，导管扩张29例，无明显异常8例。乳腺癌中溢液持续时间均未超过3个月，溢液均为单侧乳腺及单孔。32例乳腺癌中有27例可触及乳腺内肿物，另5例未触及明显肿物，但乳腺X线钼靶可见细砂粒钙化。326例乳头溢液的性质及病理结果，见表1。
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3 讨论
乳头溢液有生理性和病理性两类。妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药引起的双侧乳头溢液，以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属正常生理现象。非哺乳期单侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性持续数月者，多是病理性溢液。其病因主要有两类。(1)内分泌因素：垂体内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物等均可引起血内催乳素水平升高，从而引发乳头溢液，多为双乳多乳管溢液，呈乳汁样、水样非血性且不伴肿块。(2)乳腺疾病类因素：①导管内乳头状瘤或乳头状瘤病，多为血性溢液。②囊性增生病，多为浆液性溢液。③乳腺癌，多为血性溢液。乳头溢液病例的治疗通常根据不同的病因而决定，手术是治疗病理性乳头溢液的首选方法。手术切除的难点在于病灶的准确定位。
乳头溢液的性质与病因关系密切。本组8例男性乳头溢液中4例为乳腺癌，对男性乳头溢液更需要高度重视。本组326乳头溢液病例，最常见为导管内乳头状瘤(154/326，47.2 %)，其次为乳腺增生(81/326， 24.8 %)，乳腺导管扩张(39/326，12.0%)，最后为乳腺癌(32/326，9.8%)，乳腺炎(20/326，6.1%)。乳头溢液的性质，血性为最常见(106/326，32.5%)和浆液性(103/326，31.6 %)，其次是浆液血性(65/326，19.9%)，少见是乳汁性、脓性及水性，与文献报道相似。
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乳头溢液在乳腺癌诊断方面，笔者认为：(1)血性乳头溢液伴有单个肿物，而且肿物位于乳晕以外时，乳腺癌可能性大。本组32例乳腺癌中有15例血性乳头溢液伴有一个乳腺肿物，其中14例肿物位于乳晕以外；(2)乳头溢液不伴有肿物，但是乳腺X线摄像发现有细砂粒样钙化时，乳腺癌可能性大。本组32例乳腺癌中有5例不伴有肿物，但是乳腺X线摄片发现细砂粒样钙化，经切除钙化部分组织切片病理检查证实为乳腺癌。
据报道，乳腺导管内乳头瘤病的癌变率较高[1]。大宗长期临床随访研究提示，乳腺增生病导管上皮明显增生尤其是有不典型增生者癌变危险明显增加，应视为癌前病变。而导管内乳头状瘤病常伴有上皮细胞增生和不典型增生，亦有人认为对乳腺导管内乳头状瘤病应视为不典型增生[2]。乳腺导管内乳头状瘤病癌变早期恶性度较低，生长缓慢，可无乳房包块，有包块者常在乳晕外，大小不一，早期临床恶变征象可不明显，多无腋窝淋巴结肿大，临床上常误诊为良性。
一般认为乳腺增生病发展至乳腺导管内乳头状瘤病时为不可逆性改变，应积极手术治疗。但是目前对于手术切除范围没有定论，有作者建议导管内乳头状瘤病应行乳腺单纯切除[3]，但也有作者认为做乳腺区段切除已经足够[4]。笔者认为年龄大于45岁，病变导管位于二级以上(乳晕外3cm)，伴随钙化或既往有导管内乳头状瘤病病史者应该行乳腺单纯切除；其它患者则根据病变范围行病变导管区段切除，但手术后应严密随访，定期复查。
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总之，乳头溢液是乳腺疾病中常见临床表现，通过本组326例乳头溢液临床病理分析发现乳头溢液病因，良性乳腺病为最常见，乳腺癌引起乳头溢液临床较少见。
参考文献
[1] Raju U，Verrtes D.Breast pallilloma with a typical duetal hyperplasia：a clinicopathologic study[J].Hum Pathol，1996，27(11)，1231～1238.
[2] 傅西林，张振东，方志欣，等.女性乳腺癌多原发灶的前瞻性病理学研究[J]. 中国肿瘤临床，1998，20(4)：245.
[3] 练士贤，张勇，秦贤举，等.乳腺导管内乳头状瘤病癌变18例临床分析[J]，中国临床医学，2005，12(4)：602～603.
[4] 李有怀，沈兰皖，耿熠，等.乳头乳房楔形切除治疗导管内乳头状瘤[J].现代肿瘤医学，2005，13(4)：561～562., http://www.100md.com(刘 薇 李 瑞)