不稳定型肩胛骨骨折的手术治疗体会(2)
4.2 肩胛骨骨折的治疗
肩胛骨骨折中绝大多数病例通过非手术治疗可获得满意的疗效，对于少数移位严重累及盂肱关节等的不稳定骨折，非手术治疗不能达到满意的骨折复位和稳定。通过本组21例手术治疗的总结及综合相关文献资料，对不稳定肩胛骨骨折手术适应证体会为：(1)体部骨折，一般情况下非手术治疗，但对年龄偏小、严重移位或骨折片刺入盂肱关节的肩胛骨体部骨折也应行手术治疗[5]。(2)肩胛颈部骨折，肩胛颈骨折移位将改变盂肱关节和肩峰的关系，导致功能失衡[2]，如骨折移位大于10mm，在横断面上或冠状面上成角畸形大于20°时，可考虑手术治疗。肩胛颈骨折合并浮肩损伤时，即使颈部骨折移位小于10mm，应同时行肩关节上部悬吊复合体损伤结构的修复和肩胛颈骨折的手术复位固定，但颈部骨折移位小于5mm时，不考虑颈部骨折的手术治疗，可仅行悬吊复合体损伤结构的修复或选择修复，用悬吊复合体的术后稳定维持颈部骨折的稳定。(3)盂缘骨折，盂缘的小片撕脱骨折多由肱骨头脱位所致，复位后非手术治疗即可。如骨折波及盂前1/4或盂后1/3时，且有10 mm的移位时，盂肱关节的稳定将受到影响，应行手术复位固定[3]。(4)盂窝骨折，骨折致关节面大于3～5mm的台阶状移位[6]，按关节内骨折的手术原则处理，否则会导致创伤性关节炎发生。(5)喙突骨折，明显移位及合并肩关节脱位、喙肩韧带或喙锁韧带损伤、压迫血管神经束时，需切开复位内固定处。(6)肩峰骨折，肩峰骨折如向下移位大于6mm，肩袖功能将可能受到影响，妨碍肩关节外展活动，应行手术复位固定。
总结本组病例可见，肩胛骨骨折的内固定手术有其重要临床意义，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折及修复其他影响肩关节稳定的合并损伤，缩短外固定的制动时间，便于早期进行有效的功能锻炼，减少并发症，最大限度地保留和恢复肩关节功能。
参考文献
[1] Hardegger FH, Simpson LA, Weber BG.The operative treatment of scapular fracture The J Bone Joint Surg(Br),1984, 66：725～731.
[2] 侯春林，王诗波，等.锁骨外科学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2004，72～74.
[3] 王亦璁，主编.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2001，508～509.
[4] 王劲，张雪林，李树祥，等.CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值[J].中华骨科杂志，2003，23：615～618.
[5] 马元璋.肩胛骨骨折[J].中华骨科杂志，1994，14：775.
[6] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2003，23：100～104., http://www.100md.com(管文超 刘文革 梁文歧)
肩胛骨骨折中绝大多数病例通过非手术治疗可获得满意的疗效，对于少数移位严重累及盂肱关节等的不稳定骨折，非手术治疗不能达到满意的骨折复位和稳定。通过本组21例手术治疗的总结及综合相关文献资料，对不稳定肩胛骨骨折手术适应证体会为：(1)体部骨折，一般情况下非手术治疗，但对年龄偏小、严重移位或骨折片刺入盂肱关节的肩胛骨体部骨折也应行手术治疗[5]。(2)肩胛颈部骨折，肩胛颈骨折移位将改变盂肱关节和肩峰的关系，导致功能失衡[2]，如骨折移位大于10mm，在横断面上或冠状面上成角畸形大于20°时，可考虑手术治疗。肩胛颈骨折合并浮肩损伤时，即使颈部骨折移位小于10mm，应同时行肩关节上部悬吊复合体损伤结构的修复和肩胛颈骨折的手术复位固定，但颈部骨折移位小于5mm时，不考虑颈部骨折的手术治疗，可仅行悬吊复合体损伤结构的修复或选择修复，用悬吊复合体的术后稳定维持颈部骨折的稳定。(3)盂缘骨折，盂缘的小片撕脱骨折多由肱骨头脱位所致，复位后非手术治疗即可。如骨折波及盂前1/4或盂后1/3时，且有10 mm的移位时，盂肱关节的稳定将受到影响，应行手术复位固定[3]。(4)盂窝骨折，骨折致关节面大于3～5mm的台阶状移位[6]，按关节内骨折的手术原则处理，否则会导致创伤性关节炎发生。(5)喙突骨折，明显移位及合并肩关节脱位、喙肩韧带或喙锁韧带损伤、压迫血管神经束时，需切开复位内固定处。(6)肩峰骨折，肩峰骨折如向下移位大于6mm，肩袖功能将可能受到影响，妨碍肩关节外展活动，应行手术复位固定。
总结本组病例可见，肩胛骨骨折的内固定手术有其重要临床意义，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折及修复其他影响肩关节稳定的合并损伤，缩短外固定的制动时间，便于早期进行有效的功能锻炼，减少并发症，最大限度地保留和恢复肩关节功能。
参考文献
[1] Hardegger FH, Simpson LA, Weber BG.The operative treatment of scapular fracture The J Bone Joint Surg(Br),1984, 66：725～731.
[2] 侯春林，王诗波，等.锁骨外科学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2004，72～74.
[3] 王亦璁，主编.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2001，508～509.
[4] 王劲，张雪林，李树祥，等.CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值[J].中华骨科杂志，2003，23：615～618.
[5] 马元璋.肩胛骨骨折[J].中华骨科杂志，1994，14：775.
[6] 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2003，23：100～104., http://www.100md.com(管文超 刘文革 梁文歧)