诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病的临床观察
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[摘 要] 目的 观察诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病对血糖代谢的疗效。方法 对确诊的64例Ⅱ型糖尿病患者给予诺和龙0.5～1mg/次，3次/d；二甲双胍0.5g/次，3次/d，餐时服用，连续治疗8周。结果 用药前后空腹血糖(FPG)、餐后2H血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化均有统计学意义(P<0.05)。结论 诺和龙与二甲双胍联合治疗2型糖尿病具有协同作用，副作用少，具有临床应用价值。
关键词：Ⅱ型糖尿病 诺和龙 二甲双胍 联合治疗
Treatment of Type 2 Diabetes with Repaglinide and Dimethylbiguanide HUANG Tong,ZHANG chun-hui,WAGN San-qing.TAO jingShenzhen City Nanshan Region Chronic Disease Hospital,Shenzhen,518054 Guangdong.
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[Abstract] Objective To observe the therapeutical effect of repaglinide and dimethylbiguanide to regulate blood sugar metabolism in type 2 diabetes.Method Sixty—four patients of type 2 diabetes were treated with a new combined therapy of repaglinide and dimethylbiguanide.All patients were instructed to apply repaglinide, 0.5~1mg once, three time a day when having a meal; and to apply dimethylbiguanide, 0.5g once, three time a day when having a meal for 8 months.Results There were significantly difference (P<0.05)of FPG、2hPG and HbA1c between before treatment and after treatment.Conclusion Combination of repaglinide with dimethylbiguanide have the synergetic role,have seldom side reactions and have clinical applied value in the treatment of type 2 diabetes.
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[Key words] Type 2 Diabetes ; Repaglinide; Dimethylbiguanide；Combined treatment.
中图分类号：R587.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)3-0052-02
2006年1月～2007年7月，我院采用诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病64例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
64例患者，男36例，女28例；年龄34±68岁，平均41.5±8.5岁；入选标准：①所有病例符合1999年WTO诊断标准；②Ⅱ型糖尿病诊断的年龄在34岁以上；③进入实验前治疗仅局限于运动或饮食控制，或者使用降糖药物治疗的时间少于24个月；④入选患者肝、肾功能正常，无酮症。
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1.2 治疗方法
全部病例在合理饮食，适当运动的基础上，给予诺和龙0.5~1mg/次，3次/d；二甲双胍0.5g/次，3次/d，餐时服用。一周后根据血糖指标有32例病人诺和龙增至1mg/次，3次/d。
1.3 观察指标
治疗前及治疗后第8周检查空腹血糖(FPG)、餐后2H血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，体重、不良反应等，所有病例共观察8周；治疗期间停用磺脲类、糖苷酶抑制剂等。血糖测定用酶法，糖化血红蛋白(HbA1c)用高效液相法。
1.4 疗效判断
理想控制：FPG4.4~6.1mmol/L，2h PG4.4~8.0mmol/L；一般控制：FPG≤7.0mmol/L，2h PG≤10.0mmol/L；较差控制：FPG>7.0mmol/L，2h PG>10.0mmol/L；达到理想及一般控制指标即视为有效。
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1.5 统计学方法
计量资料用x±s表示，采用t检验
2 结果
2.1 由表1可看出治疗后第8周FPG、餐后2H血糖2hPG、糖化血红蛋白HbA1 c较治疗前明显下降，差异有统计学意义P<0.05。64例患者理想控制12例，一般控制46例，较差控制6例，总有效率87.5%。
2.2 有1例发生低血糖反应，诺和龙减量后未发生低血糖反应。无其他不良反应。
3 讨论
随着人民生活水平不断提高，饮食西化、交通改善等，使Ⅱ型糖尿病发病率日趋上升，近20年我国糖尿病发病率已增加4~5倍，已成为世界第二糖尿病大国[1]。如何有效控制血糖，防止并发症已成为糖尿病相关研究的主题。血糖控制虽然不是糖尿病防治的唯一目标，但仍是防治的重要关键环节。长期的高血糖加重Ⅱ型糖尿病胰腺ß细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗,而严格控制血糖后有利于ß细胞恢复分泌和改善胰岛素抵抗。
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诺和龙(氨甲酰甲基苯甲酸，CMBA，瑞格烈奈)是一种餐时血糖调节剂，其最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期，恢复胰岛素分泌的第一时相，是较为理想的餐时血糖调节剂，与传统磺脲类药物不同，诺和龙既不抑制ß细胞内胰岛素生物合成，也不直接刺激ß细胞胰岛素胞泌作用，因此不会加速胰岛B细胞功能的耗竭。此外，诺和龙临床疗效和安全性分析表明，该药可有效降低空腹血糖和餐后血糖，较少引起低血糖发生，过去的临床研究也显示了诺和龙是一种有效、安全的降糖药物[2～5]。二甲双胍是通过增加细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取及抑制糖的异生而发挥降糖作用[6]。诺和龙与二甲双胍联用时，通过不同途径调整血糖，达到协同作用。
通过64例Ⅱ型糖尿病患者应用诺和龙与二甲双胍联用疗效表明，可安全有效的降低血糖，全面改善空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，是值得推广的治疗模式。
参考文献
[1] 叶新华，杜云峰，高剑波，等.短期诺和锐强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者胰岛细胞功能影响[J].中华糖尿病学，2005，13(2)：114～117.
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[2] Dejgard A,Madsbad S,Kilhovd B,et al. Repaglinide compared to glipizide in the treatment of Type 2 diabete patients. Diabetologia,1998,41(suppl 1)：A235.
[3] Glodberg RB,Einhorn D,Luca CP,et al.A randomizedb placebo- controlled trial of repaglinide in the treatment of type 2 diabetes.Diabetesb Care，1998,21(1)：1897.
[4] Landgraf R,Bilo HJ,Muller PG.A comparison of repaglinide and glibenclamide in the treatment of type 2diabetis patients previously treated with sulphonylureas.Eur J Clin Pharmacol,1999,55(3)：165.
[5] Mdasba S ,Kilhovd B,Lager I,et al.comparison between reaglinide and glipizide in type 2 diabets;one-yer multi-centre study.Submitted to Diabet Med,2000.
[6] 王彦平,钟惠菊,吴静,等.诺和龙二甲双胍联合降糖治疗的初步观察[J].中国现代医学杂志,2003,13：143., 百拇医药(黄 通 张春惠 王三清 陶 静)