环扎张力带法治疗髌骨粉碎性骨折10例报告
中图分类号：R683 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0146-01
髌骨骨折为关节内骨折，临床较为常见，治疗上固定较为困难。自1999～2005年，我们采用环扎张力带法手术内固定治疗髌骨粉碎性骨折10例，疗效满意，现报告如下：
一般资料：本组10例，均为新鲜骨折。其中男8例，女2例。年龄35～65岁，平均46岁，均为粉碎性骨折。分离移位1～5cm，住院时间8～15天，平均12天。
手术方法：手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。取膝前弧形切口，逐层切开，显露骨折端，清除骨折端关节积血。用布巾钳夹持骨折上下端予以复位。在两把布巾钳夹持、固定下，用骨元针引入环扎钢丝和张力带钢丝。先用双股0.6cm钢丝围绕髌骨边缘做环扎固定。再经股四头肌腱及髌韧带紧贴髌骨上下极处穿入一粗1.2cm钢丝‘‘8’’字型过髌骨表面至其内下方拧紧，使其起到张力带式固定作用。钢丝残端仔细埋入软组织内，被动活动患膝关节观察复位与固定效果满意后修补髌前组织和股四头肌扩张部，缝合切口，包扎，结束手术。不行外固定。
治疗结果：出院后随诊10例。2周后患膝关节屈曲均达到90度，并下床锻炼行走。术后3个月复查时活动范围达120度以上，且无明显疼痛。骨折愈合，按胥氏标准[1]评定标准，均评为优良，治疗结果满意。
讨论：现代AO骨科理论强调骨折治疗应考虑局部血运，应力、微动问题，均是为了使骨折愈合和关节恢复同时并进。髌骨骨折属关节内骨折，治疗上尤应贯彻解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼的原则[1]。张力带法是治疗该类骨折的有效方法，本法对张力带法稍加改良，用两条钢丝分别作环扎及作张力带式固定，不用克氏针，简便了手术[2]，具有丝线环扎及作张力带固定两法的优点，尤其适用髌骨粉碎性骨折，。两条钢丝共同承受拉应力，吸收其张力，对骨折端行动力加压，促使骨愈合。术中屈曲膝关节，可见骨折端十分稳定，术后均未见钢丝折断情况，说明钢丝足以承受术后功能锻炼时肌肉拉力和各种应力，不需外固定。术后早期功能锻炼，通过主、被动屈伸膝关节活动进行关节面的磨造[3]，这是该法疗效满意的原因所在。
由于手术创伤疼痛可影响早期功能锻炼，故对肿痛明显者，可配合外用及内服止痛药物，有利于消除术后反应，能耐受者可配合被动活动，务使2周内拆线时，患膝屈至90度，出院后应正确指导，坚持锻炼。
本组治疗结果显示，病人疗效优良，骨折愈合功能康复，证明该法治疗髌骨粉碎性骨折之优越性。
参考文献
[1] 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987：7(4)：309.
[2] 王德就，查振刚.环扎张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].骨与关节损伤杂志，1993：8(4)：237.
[3] 金鸿宾，尚天裕，李宝和.再议怎样处理新鲜髌骨骨折[J].中华骨科杂志，1994：14(3)：172，3175334., 百拇医药(李占奎 任建民)
髌骨骨折为关节内骨折，临床较为常见，治疗上固定较为困难。自1999～2005年，我们采用环扎张力带法手术内固定治疗髌骨粉碎性骨折10例，疗效满意，现报告如下：
一般资料：本组10例，均为新鲜骨折。其中男8例，女2例。年龄35～65岁，平均46岁，均为粉碎性骨折。分离移位1～5cm，住院时间8～15天，平均12天。
手术方法：手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。取膝前弧形切口，逐层切开，显露骨折端，清除骨折端关节积血。用布巾钳夹持骨折上下端予以复位。在两把布巾钳夹持、固定下，用骨元针引入环扎钢丝和张力带钢丝。先用双股0.6cm钢丝围绕髌骨边缘做环扎固定。再经股四头肌腱及髌韧带紧贴髌骨上下极处穿入一粗1.2cm钢丝‘‘8’’字型过髌骨表面至其内下方拧紧，使其起到张力带式固定作用。钢丝残端仔细埋入软组织内，被动活动患膝关节观察复位与固定效果满意后修补髌前组织和股四头肌扩张部，缝合切口，包扎，结束手术。不行外固定。
治疗结果：出院后随诊10例。2周后患膝关节屈曲均达到90度，并下床锻炼行走。术后3个月复查时活动范围达120度以上，且无明显疼痛。骨折愈合，按胥氏标准[1]评定标准，均评为优良，治疗结果满意。
讨论：现代AO骨科理论强调骨折治疗应考虑局部血运，应力、微动问题，均是为了使骨折愈合和关节恢复同时并进。髌骨骨折属关节内骨折，治疗上尤应贯彻解剖复位，坚强内固定，早期功能锻炼的原则[1]。张力带法是治疗该类骨折的有效方法，本法对张力带法稍加改良，用两条钢丝分别作环扎及作张力带式固定，不用克氏针，简便了手术[2]，具有丝线环扎及作张力带固定两法的优点，尤其适用髌骨粉碎性骨折，。两条钢丝共同承受拉应力，吸收其张力，对骨折端行动力加压，促使骨愈合。术中屈曲膝关节，可见骨折端十分稳定，术后均未见钢丝折断情况，说明钢丝足以承受术后功能锻炼时肌肉拉力和各种应力，不需外固定。术后早期功能锻炼，通过主、被动屈伸膝关节活动进行关节面的磨造[3]，这是该法疗效满意的原因所在。
由于手术创伤疼痛可影响早期功能锻炼，故对肿痛明显者，可配合外用及内服止痛药物，有利于消除术后反应，能耐受者可配合被动活动，务使2周内拆线时，患膝屈至90度，出院后应正确指导，坚持锻炼。
本组治疗结果显示，病人疗效优良，骨折愈合功能康复，证明该法治疗髌骨粉碎性骨折之优越性。
参考文献
[1] 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987：7(4)：309.
[2] 王德就，查振刚.环扎张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].骨与关节损伤杂志，1993：8(4)：237.
[3] 金鸿宾，尚天裕，李宝和.再议怎样处理新鲜髌骨骨折[J].中华骨科杂志，1994：14(3)：172，3175334., 百拇医药(李占奎 任建民)