CT诊断新生儿蛛网膜下腔出血及临床分析
[摘 要]目的：研究新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断及临床特点。方法：回顾性分析26例新生儿蛛网膜下腔出血的CT和临床资料，对其影像特点进行总结分析。结果：原发性SAH13例(50.0%)继发于颅内其他部位出血6例(23.8%)；3例合并新生儿缺血缺氧脑病，2例合并脑积水，2例合并基底节梗塞。结论：CT能及时诊断新生儿蛛网膜下腔出血并根据其变化指导临床治疗、判断预后，对新生儿蛛网膜下腔出血有重要的临床价值。
关键词：新生儿蛛网膜下腔出血 断层摄影术 X线计算机
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0043-02
新生儿蛛网膜下腔出血(简称SAH)，是颅内出血的一种表现，也是致新生儿早死及并发严重后遗症的重要原因之一。在CT广泛应用以前主要靠腰穿诊断，加之患儿的临床表现也往往不典型，故而漏诊、误诊情况时有发生[1]。CT的应用使本病的检出率及诊断准确率大大提高，且为无创检查易被患儿及家长接受，并对帮助治疗及预防并发症起到很大的作用。笔者通过对26例新生儿SAH观察浅析其病因、临床与CT表现等，以提高对本病诊断准确性，以期通过早期诊断，降低SAH患儿的病死率和致残率。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例新生儿SAH全部经CT扫描，患儿给予冬眠后平扫，OML基线层厚6～8mm，层距10mm。最早生后1h，晚至30h，足月产儿9例，早产儿17例，且其体重<2.5kg，均有产前及产后窒息缺氧史。其中吸引产13例，产伤3例。体征表现轻重不一，轻者无明显或轻度惊厥史，重者有呼吸异常，紫绀、惊厥、抽搐、原始反射异常及肌张力障碍。全部病例经临床治疗好转出院，并作最少一次CT复查。
1.2 方法
26例患儿均使用GE Sytec3000i型全身CT扫描机，患儿在睡眠状态下，取仰卧位将头平放于头托内，两侧用楔形垫及宽带固定，沿听眦线上10mm为基线，层厚5mm-10mm，层距5mm-10 mm，向颅顶连续扫描9层-10层，均行平扫，窗宽80Hu ，窗位30Hu。检查前15例未使用镇静剂(自然睡眠状态)，11例患儿使用10%水合氯醛(0.5ml/kg)。
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2 结果
根据新生儿SAH的CT表现，依出血部位及出血量不同，可分为原发性和继发性两种。原发性是由于蛛网膜下腔内的血管破裂引起的出血；继发性是由于颅内其他部位的出血，如脑实质出血、硬膜下出血、脑室出血流入蛛网膜下腔所致。但其CT表现是一致的[2]，即表现为直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、基底池、小脑延髓池等处的高密度影。其中脚间池的显示率最为敏感，即使少量的SAH在脚间池也能被CT发现，这可能是SAH唯一可靠的征象[3]。如为继发性SAH尚可见到原发出血外，还可观察脑积水、缺氧缺血性脑病(HIE)、脑梗塞等并发症的改变。本组病例中，原发性SAH13例(50.0%)继发于颅内其他部位出血6例(23.8%)；3例合并新生儿缺血缺氧脑病，2例合并脑积水，2例合并基底节梗塞。
3 讨论
根据本组病例的发病特点的分析发现，引起新生儿SAH的主要原因有围产期窒息、产伤、凝血机制障碍及脑血管畸形等，其中以窒息和产伤最多。围产期窒息造成新生儿SAH主要与以下三方面因素有关：① 血管通透性升高，红细胞渗出；② 组织缺氧，组织内毛细血管出血；③ 静脉高压致血管破裂出血。在早产儿组织内毛细血管破裂出血产生继发性SAH，也可导致足月儿软脑膜破裂或脉络膜出血而导致原发性继发性SAH。产伤多见于足月儿，尤其是第一胎生产者，这与异常分娩相对较多有关，常为大脑镰和小脑幕撕裂、血管破裂致原发性SAH。
, 百拇医药
新生儿SAH不论是原发或继发性，其CT表现无明确区别，都是沿着直窦、半球内裂隙、中脑裂隙、基底池、小脑延髓池及脑表面处见到高密度影，一般小量出血高密度仅局限脑幕，纵裂池、直窦、侧裂池、大量出血可波及后颅窝、基低池、大脑半球脑回表面等处。新生儿脑缺氧缺血窒息是导致SAH的主要因素。胎头吸引产伤、产后外伤、血管畸形、凝血机能障碍均可导致本病，足月产成熟儿分为产伤窒息引起SAH，而早产儿主要为严重缺氧有关[4～5]。
随着CT检查在儿科的普及，新生儿蛛网膜下腔出血的诊断，越来越多地从新生儿颅内出血中被分离出来。CT检查可避免新生儿蛛网膜下腔出血的漏诊。我院收治的26例新生儿蛛网膜下腔出血的病例，大部分症状较轻而不典型，往往仅有溢乳、嗜睡或烦躁、前囟饱满等表现，少数病例在生产过程中并无明显的缺氧或产伤提示。因此，在诊查时应仔细观察，怀疑本病时应及时作CT检查。
新生儿蛛网膜下腔出血的预后较好，只要能及时诊断，通过VitK1补充凝血因子，应用甘露醇、纳洛酮、地塞米松等降低颅内压，保护毛细血管壁的完整性，补充足够的能量等综合治疗，一般均能在10天左右治愈，且一般不会发生有后遗症。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 柴汝昌.新生儿蛛网膜下腔出血的CT 影像分析[J].中国医学影像学杂志，2002，10(4)：296.
[2] 王京泉，杨高忠，逄惠，等.新生儿蛛网膜下腔出血的CT分型、临床特点及相互关系的研究[J].中国厂矿医学，2001，14(4)：289～290.
[3] 王燕.西宁地区新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断(附200 例报告) [J].高原医学杂志，2004，14(4)：33～35.
[4] 冯全中，主编.实用小儿神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1988 ：344.
[5] 武汉医学院主编.病理学(病理学分册) [M] .北京：人民卫生出版社，1979 ：84., http://www.100md.com(陈永豪)
关键词：新生儿蛛网膜下腔出血 断层摄影术 X线计算机
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0043-02
新生儿蛛网膜下腔出血(简称SAH)，是颅内出血的一种表现，也是致新生儿早死及并发严重后遗症的重要原因之一。在CT广泛应用以前主要靠腰穿诊断，加之患儿的临床表现也往往不典型，故而漏诊、误诊情况时有发生[1]。CT的应用使本病的检出率及诊断准确率大大提高，且为无创检查易被患儿及家长接受，并对帮助治疗及预防并发症起到很大的作用。笔者通过对26例新生儿SAH观察浅析其病因、临床与CT表现等，以提高对本病诊断准确性，以期通过早期诊断，降低SAH患儿的病死率和致残率。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例新生儿SAH全部经CT扫描，患儿给予冬眠后平扫，OML基线层厚6～8mm，层距10mm。最早生后1h，晚至30h，足月产儿9例，早产儿17例，且其体重<2.5kg，均有产前及产后窒息缺氧史。其中吸引产13例，产伤3例。体征表现轻重不一，轻者无明显或轻度惊厥史，重者有呼吸异常，紫绀、惊厥、抽搐、原始反射异常及肌张力障碍。全部病例经临床治疗好转出院，并作最少一次CT复查。
1.2 方法
26例患儿均使用GE Sytec3000i型全身CT扫描机，患儿在睡眠状态下，取仰卧位将头平放于头托内，两侧用楔形垫及宽带固定，沿听眦线上10mm为基线，层厚5mm-10mm，层距5mm-10 mm，向颅顶连续扫描9层-10层，均行平扫，窗宽80Hu ，窗位30Hu。检查前15例未使用镇静剂(自然睡眠状态)，11例患儿使用10%水合氯醛(0.5ml/kg)。
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2 结果
根据新生儿SAH的CT表现，依出血部位及出血量不同，可分为原发性和继发性两种。原发性是由于蛛网膜下腔内的血管破裂引起的出血；继发性是由于颅内其他部位的出血，如脑实质出血、硬膜下出血、脑室出血流入蛛网膜下腔所致。但其CT表现是一致的[2]，即表现为直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、基底池、小脑延髓池等处的高密度影。其中脚间池的显示率最为敏感，即使少量的SAH在脚间池也能被CT发现，这可能是SAH唯一可靠的征象[3]。如为继发性SAH尚可见到原发出血外，还可观察脑积水、缺氧缺血性脑病(HIE)、脑梗塞等并发症的改变。本组病例中，原发性SAH13例(50.0%)继发于颅内其他部位出血6例(23.8%)；3例合并新生儿缺血缺氧脑病，2例合并脑积水，2例合并基底节梗塞。
3 讨论
根据本组病例的发病特点的分析发现，引起新生儿SAH的主要原因有围产期窒息、产伤、凝血机制障碍及脑血管畸形等，其中以窒息和产伤最多。围产期窒息造成新生儿SAH主要与以下三方面因素有关：① 血管通透性升高，红细胞渗出；② 组织缺氧，组织内毛细血管出血；③ 静脉高压致血管破裂出血。在早产儿组织内毛细血管破裂出血产生继发性SAH，也可导致足月儿软脑膜破裂或脉络膜出血而导致原发性继发性SAH。产伤多见于足月儿，尤其是第一胎生产者，这与异常分娩相对较多有关，常为大脑镰和小脑幕撕裂、血管破裂致原发性SAH。
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新生儿SAH不论是原发或继发性，其CT表现无明确区别，都是沿着直窦、半球内裂隙、中脑裂隙、基底池、小脑延髓池及脑表面处见到高密度影，一般小量出血高密度仅局限脑幕，纵裂池、直窦、侧裂池、大量出血可波及后颅窝、基低池、大脑半球脑回表面等处。新生儿脑缺氧缺血窒息是导致SAH的主要因素。胎头吸引产伤、产后外伤、血管畸形、凝血机能障碍均可导致本病，足月产成熟儿分为产伤窒息引起SAH，而早产儿主要为严重缺氧有关[4～5]。
随着CT检查在儿科的普及，新生儿蛛网膜下腔出血的诊断，越来越多地从新生儿颅内出血中被分离出来。CT检查可避免新生儿蛛网膜下腔出血的漏诊。我院收治的26例新生儿蛛网膜下腔出血的病例，大部分症状较轻而不典型，往往仅有溢乳、嗜睡或烦躁、前囟饱满等表现，少数病例在生产过程中并无明显的缺氧或产伤提示。因此，在诊查时应仔细观察，怀疑本病时应及时作CT检查。
新生儿蛛网膜下腔出血的预后较好，只要能及时诊断，通过VitK1补充凝血因子，应用甘露醇、纳洛酮、地塞米松等降低颅内压，保护毛细血管壁的完整性，补充足够的能量等综合治疗，一般均能在10天左右治愈，且一般不会发生有后遗症。
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参考文献
[1] 柴汝昌.新生儿蛛网膜下腔出血的CT 影像分析[J].中国医学影像学杂志，2002，10(4)：296.
[2] 王京泉，杨高忠，逄惠，等.新生儿蛛网膜下腔出血的CT分型、临床特点及相互关系的研究[J].中国厂矿医学，2001，14(4)：289～290.
[3] 王燕.西宁地区新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断(附200 例报告) [J].高原医学杂志，2004，14(4)：33～35.
[4] 冯全中，主编.实用小儿神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1988 ：344.
[5] 武汉医学院主编.病理学(病理学分册) [M] .北京：人民卫生出版社，1979 ：84., http://www.100md.com(陈永豪)