老年戊型肝炎的临床特点和护理
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2010年6月1日
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[摘 要] 目的 探讨老年戊型肝炎的临床特点和护理。方法 对66例老年戊型肝炎患者以及同期住院的78例非老年戊型肝炎患者的临床资料进行对比分析。结果 老年戊型肝炎患者与非老年戊型肝炎患者比较，在总胆红素、白蛋白、住院天数等均存在差异性。结论 老年戊型肝炎具有起病缓慢，肝功能损害较严重，黄疸深，病程迁延，合并症和并发症多，预后差等特点。应引起高度重视，采取必要措施积极防治。
关键词：戊型肝炎 老年 护理
中图分类号：R512.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0155-02
近年来，我国老年病毒性肝炎的发病率有逐年上升趋势[1]。为了探讨老年戊型肝炎的临床特点和护理，所以，我们对我院2007年1月至2010年1月发生的210例戊型肝炎病例进行了分析，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院从2007年1月至2010年1月收治戊型肝炎210例，其中单纯戊型肝炎144例，乙、戊重叠感染66例。在单纯戊型肝炎中，老年(> 60岁)患者66例(45.8%)，年龄60～99岁，男性41例，女性25例；临床类型分为急性黄疸型61例(92.4%)，重型5例(7.6%)。非老年患者78例(54.2%)，年龄20-59岁，男性46例，女性32例；临场类型为急性黄疸型69例(88.5%)，急性无黄疸型9例(11.5%)。所有病例均符合病毒性肝炎诊断标准。
1.2 检测方法 全部病例使用ELISA法检测病毒性肝炎血清标志。抗HEV和(或)抗HEV-IgM试剂盒由华美及科华公司提供，同时采用日本奥林巴AVT700自动生化分析仪检测肝功能生化指标。
1.3 统计学方法 采用 或t检验。
2 临床特点
2.1临床表现 以厌食、恶心呕吐、乏力、腹胀、腹泻、巩膜黄染、尿黄多见，并有全身皮肤瘙痒、大便变浅、胆汁淤积等症状。
2.2 并发症和合并症 由表中可以看出，非老年组多合并脂肪肝、糖尿病。老年组多合并多种疾病，由以高血压、糖尿病、胆汁淤积等居多。
2.3 治疗方法 治疗包括休息，清单饮食。使用甘草酸二胺、硫普罗宁、还原性谷胱甘肽等，病情较重者给予促肝细胞生长素，同时给予血浆、白蛋白等支持治疗。
2.4 临床转归 老年组治愈30例，好转31例，但5例重症肝炎患者，虽经保肝、降酶、促进肝细胞再生、血浆置换等综合治疗仍未见好装，2例死于肝肾综合征，3例放弃治疗自动出院。非老年组治愈42例，好转36例，无死亡病例。两组间差异有显著性(P<0.01)
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 恐惧心理 老年戊型肝炎患者病情重，病程长，重型肝炎发病率和死亡率明显高于其他年龄段，因此，应积极给予心理护理，并向患者及家属讲解戊型肝炎的病因、治疗、愈后、护理和防护措施，介绍消毒、隔离的意义和方法，关心、体贴病人，消除其顾虑，增强信心，积极配合治疗，鼓励和帮助病人战胜疾病。
3.1.2 焦虑心理 老年戊型肝炎患者临床表现重，持续时间长，治疗反应差，易发生不良药物反应，康复缓慢，加上老年人心理承受能力差，思想负担重，容易产生消极情绪，焦虑心理，不利于病情恢复，所以，更应积极给予心理护理，基础护理和生活护理，使病人心情舒畅，积极配合治疗，缩短病程，增强康复的信心。
3.2 症状护理
3.2.1 瘙痒的护理 保持皮肤清洁，经常更换内衣裤，宜选用纯棉制品。如果瘙痒严重，要剪短指甲，严禁用手搔抓，可用温水擦身。
3.2.2 消化系统症状护理 以易消化的清淡食物为宜，应含有多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，但脂肪摄入不宜限制过严，禁酒，不食用生、冷、刺激性食物，少食多餐，饮食规律。重症肝炎和肝昏迷前期，限制蛋白摄入量；有腹水病人要给低盐饮食，限制饮水量，每日测量腹围一次；有糖尿病患者，应进糖尿病饮食。
3.3 病情观察 观察临床症状是否减轻，注意用药后反应。按时测量生命体征，记录尿量，观察瞳孔变化，注意病人性格和情绪的变化。如智力减退、计数不清、沉默、急躁、谵妄、扑翼样震颤阳性等提示肝昏迷前兆；注意有无出血倾向，如口鼻粘膜出血、皮下瘀斑及柏油样便，如有消化道大出血时要积极抢救，安定病人紧张情绪，注意血压脉搏的变化，详细记录出血量，认真做好护理计划。长期卧床病人，应给予皮肤护理、口腔护理，预防褥疮等并发症的发生。
3.4 休息 绝对卧床休息，尽量减少病人的体力消耗，病室内保持安静清洁，温度、适度要适宜，保证病人安全。
3.5 隔离与消毒 戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒引起的急性消化道传染病，主要经过粪-口途径传播，并以污染的水源传播为主，也可以通过食物和日常生活接触传播，传染性强。病人发病后应与家人隔离一个月，生活用具需经常消毒，提倡分开使用。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，蔬菜水果洗净后食用。
4 讨论
本组资料显示，老年戊型肝炎由如下特点：(1)临床症状重，持续时间长，治疗反应差，易发生不良药物反应，康复缓慢。(2)并发症和合并症多，重型肝炎发生率高 ......
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