阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的术后护理
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[摘 要] 目的 探讨悬雍垂腭咽成形术术后护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响。方法 对30例悬雍垂腭咽成形手术患者(其中男24例，女6例)每日进行随访，评价其呼吸暂停指数、氧饱和度等指标。结果 术后当晚打鼾既减轻，呼吸暂停次数减少。术后10d经呼吸仪监测，显效15例(50%)，进步10例(33.3%)，无效5例(16.7%)。结论 悬雍垂腭咽成形术术后护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的预后有较大影响。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0197-03
护理睡眠呼吸暂停综合征是近几年来发病率较高且潜在危害较大的一种睡眠疾患，分三种类型，其是又以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为多见。我院自2004年1月至2005年1月对30例患者进行悬雍垂腭咽成形术治疗。现对患者的术后护理体会进行总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2004年1月至2005年1月住院患者30例，其中男24例，女6例。所有患者均表现为上气道狭窄、打鼾、呼吸暂停，其中有18例伴有不同程度的扁桃体肥大。
1.2 诊断标准 ①呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%。②低通气(通气不足)是指睡眼过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，常伴有氧饱和度下降≥4%。③睡眠呼吸暂停综合征是指每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停或低通气指数≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。④夜间睡眠期最低饱和度是判断阻塞睡眠呼吸暂停综合征严重程度的一个重要指标。正常应>90%，≥85%为轻度缺氧，65%～84%为中度缺氧，低于氧饱和度为重度缺氧。本组30例中术前28例均属重度缺氧，最低氧饱合度均低于60%。⑤呼吸紊乱指数是诊断本病的另一重要指标。正常人应小于5次/h，5～20次/h为轻度，21～40次/h为重度。本组中有25例均大于40次/h。
1.3 疗效评定标准 见表1
2 方法
2.1 手术方法 串者取平卧位，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，监测血氧饱和度、心率及血压。按常规剥离法切除双侧扁桃体，沿舌腭弓外上切口至软腭肌黏膜交界水平切开软腭前黏膜，剪开黏膜下结缔组织，然后将悬雍垂向上外提起切除其后弓黏膜，于悬雍垂基底部将悬雍垂完整切除。适当去除软腭或腭咽弓过多的脂肪组织，将边缘黏膜修齐、缝合，使咽腔得以充分的扩大。
2.2 观察内容 监测指标包括：呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度(见表2)。临床表现：精神状况、注意力有无变化、自我感觉正常与否等。体征包括：呼吸、脉搏、血压、心率、面色、口内分泌物、手术局部渗血情况、水肿程度。
3 结果
见表2
用t检验方法，分别将这三项指标进行统计学的分析与处理，结果显示出呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、氧饱和度在术后均有明显改善。术后10d经呼吸仪监测，显效15例(50%)，进步10例(33.3%)，无效5例(16.7%)。
4 护理
4.1 切口出血和感染的护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者由于长期缺氧、心血管变化、手术创伤大，术后易出现继发性出血。护理时嘱患者及时将口咽部分泌物吐出，并告知患者咽下分泌物的不良后果。分泌物中夹带血丝属正常，继续观察；分泌物以鲜血为主时，及时通知医生，同时做好各项准备，监测血压、脉搏、面色情况，手术部位在咽部，保持口咽部清洁尤其重要，术前3d嘱患者早晚刷牙，生理盐水(或朵贝尔氏液)漱洗口咽部。指导并鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食如鱼汤、青菜汤、果汁等，促进切口愈合，避免进食上火生痰食物，如人参汤等。本组中有2例表现为术后出血量较大，大口吐血，及时发现并立即送手术室止血。
4.2 窒息的观察和护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者普遍较肥胖，且颈部粗短，术后极易发生窒息。在护理过程中密切监测患者的呼吸情况，同时注意观察面色、血氧饱和度的变化，备气管切开包及气管插管器械，以便随时处理紧急情况，认真倾听患者主诉。饮食以流质为主，宜少食多餐，缓慢进食，防止食物返呛。本组30例术后无1例发生窒息。
4.3 密切观察和预防心血管并发症 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者特别是重症患者由于长期缺氧，致全身小动脉收缩，肺动脉压升高，心脏受损，被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞的危险因素之一。术前应详细检查心脏和血压情况，术中加强监测心电图、血氧饱和度、呼吸脉搏的变化。服用降压药的高血压患者手术部位易出血不止，更需仔细观察手术部位出血情况，术后根据医嘱测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度。本组中有2例表现为呼吸不畅、胸闷、心前区不适、咽部阻塞感，及时发现并及及早救治，无不良后果发生。
4.4 疼痛的观察与护理 悬雍垂腭咽成形术后咽部疼痛剧烈，往往难以忍受，镇痛镇静药物应用在本病又受到限制，针对这一情况，术前要帮助患者做好充分思想准备，提高疼痛耐受性。本组中有20例患者术前告知其术后疼痛较剧烈，思想准备比较充分，结果此组患者术后对疼痛的耐受性大大提高，没有烦躁症状出现，饮食睡眠影响不大，精神状态良好，切口愈合好，康复较快，护理时注意对患者态度温和，借报刊、电视等转移患者注意力，做好心理安慰，运用良好的沟通技巧最大限度地减轻患者的痛苦。术后疼痛剧烈者给予颈部敷冰袋，进冷流质食物，有一定效果，无效者病情许可给予镇痛剂。
4.5 心理护理 随着护理模式的不断转变，心理护理日益成为人们关注的焦点。重视患者的心理护理，在本组患者中尤为重要。术前为患者讲解术中术后可能出现的各种问题，如何应对，帮助患者了解本病的有关知识，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心。鼓励患者讲述心中的不安和遇到的困难，尽力为其解决。建立良好的护患关系，以最优质的服务、精湛的技术及最佳的服务态度，赢得患者的信任，为术后的各项工作做好铺垫，最大限度的解除患者的痛苦，使其早日康复。事实证明，本组30例患者术后精神状态良好，注意力集中，自我感觉良好，困倦、乏力改善，白天感觉精力充沛，生命体征平稳，心理护理的作用不容忽视。
4.6 健康指导 告诉患者术后早期不要用力咳嗽及大声说话，如想打喷嚏或咳嗽时可做深呼吸。拆线后进行功能锻炼，多做吞咽动作及讲话。可以减少伤口瘢前形成，防止伤口瘢痕挛缩，防止影响咀嚼和张口困难。肥胖者节食减肥，加强健身运动。禁烟、禁酒，慎用镇静安眠药。
参考文献
[1] 彭培宏，王直中 ......
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