儿科静脉留置针临床应用的常见问题及对策
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[摘 要] 目的 探讨静脉留置针在儿科应用中的常见问题及应对措施。方法 通过我院自制的调查表对2008年4月～2010年4月于我院儿科住院且使用留置针的312例患儿进行调查研究，以发现静脉留置针应用过程中出现的常见问题并探讨其应对措施。结果 312例中一次穿刺成功者共242例，成功率仅77.56%；留置时间在5天以下者占67.30%；出现液体渗漏者47例，占15.06%；发生管腔堵塞者21例，占6.73%；发生留置针脱出者16例，占5.13%。结论 静脉留置针应用中常见的问题主要有一次穿刺成功率较低；保留时间短；出现液体渗漏、管腔堵塞、脱针等。应熟练掌握穿刺技术、加强对穿刺部位的护理才能促进其在临床更有效应用。
关键词：儿科 静脉留置针 常见问题 应对措施
中图分类号：R248.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0242-02
静脉留置针具有减少静脉穿刺的次数，对患者血管刺激较小，用药方便等优点，目前已成为常见的临床输液治疗工具[1]，尤其在儿科，因为患儿通常年龄小，血管细，需再次穿刺的几率多，故为避免对患儿血管造成损伤，通常都采用静脉留置针进行输液，但在使用静脉留置针过程中也出现了一些问题。故我院2008年4月～2010年4月期间对312例患儿进行了调查研究，以探讨静脉留置针应用时存在的问题及应对方法。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
312例使用静脉留置针的患儿均为我院儿科住院患者。所有患儿使用的留置针为BD公司第二代产品。312例患者中男209例，女103例；年龄为40天～5岁，平均(3.2±1.8)岁。静脉留置针留置时间为1～10天。
1.2 方法
采用我院儿科自制的调查表对312例应用静脉留置针的患儿进行调查。调查表由照看患儿的家长进行填写。调查内容主要为留置针应用过程中的常见问题调查，包括一次穿刺成功率、留置针保留时间、有无发生液体渗漏、管腔堵塞、脱出等。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0进行本研究的数据统计和分析。
2 常见问题调查结果
2.1 一次穿刺成功率
一次穿刺成功者共242例，成功率仅77.56%。
2.2 留置针保留时间
具体保留时间如表1所示。312例患者中留置时间在5天以下者占67.30%。
2.3 液体渗漏、管腔堵塞、留置针脱出发生率
312例患者出现液体渗漏者47例，占15.06%；发生管腔堵塞者21例，占6.73%；发生留置针脱出者16例，占5.13%。
3 讨论
3.1 常见问题
从本研究可以看出，静脉留置针应用过程中常见的问题主要有一次穿刺成功率低；留置时间短；出现渗液、管腔堵塞、脱针等。其中穿刺成功率低主要与患儿血管较细、压力低有关，且由于小儿使用的留置针通常细小、柔软，更增加了穿刺难度。留置针通常应留置5天[2]，调查结果显示312例患者中留置时间在5天以下者多达67.30%，这主要与留置过程中发生渗液、堵塞、脱针等有关。本研究中出现液体渗漏者47例，占15.06%，其主要与留置针位于血管内部分少或扎破血管壁或固定不牢固相关；发生管腔堵塞者21例，占6.73%，其主要为封管方法不对所致；发生留置针脱出者16例，占5.13%，其主要由于固定不牢、患儿抓针及患儿留置部位活动过度导致。
3.2 应对措施
3.2.1 熟练掌握穿刺技术，提高成功率
静脉留置针穿刺技术难度相对较大，故护理人员要熟练掌握其穿刺技术以提高穿刺成功率。首先选择合适的穿刺静脉是保持穿刺成功的重要一步[3]，通常选择粗、直的静脉，3岁以下患儿以颞浅静脉或耳后静脉或额正中静脉为主，3岁以上者通常选择四肢浅表静脉。进针时角度应为15度～30度，进针速度应慢，送管动作应轻柔，避免损伤血管。
3.2.1 加强对穿刺部位的护理，防止渗液、管腔堵塞、脱针等情况发生
适宜封管液及封管方法是延长留置时间、减少管腔堵塞的最重要的方法[4]。因此要规范和严格按照封管方法进行。穿刺后要加强对穿刺部位的护理，尤其要注意有无松脱、固定是否良好，静脉有无发红等，对于烦躁不安的患儿要适当约束其穿刺部位，比如减少头部运动或约束双手等，以避免患儿抓针。置管期间保持穿刺部位清洁、干燥、禁止淋浴，如需淋浴时要用保鲜膜包裹好留置针，以免洗澡时水流入内，引起感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
静脉留置针的使用，打破了以往输液每次穿刺的常规，既减轻了患儿的痛苦，又为抢救病重患儿赢得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行；大大减轻了护理工作量，使护士有更多时间为患儿做好各方面的护理?进一步提高护理服务质量。
综上所述，从本调查结果来看，静脉留置针在临床应用过程中出现的问题较多，只有通过熟练掌握穿刺技术，提高成功率；加强对穿刺部位的护理，防止渗液、管腔堵塞、脱针等情况发生 ......
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