中心静脉导管引流结核性胸水两种封管液的比较
 |
| 第1页 |
参见附件(1796KB，2页)。
[摘 要] 目的 肝素液、生理盐水封管在中心静脉导管留置引流结核性胸水在渗血、堵管方面的比较，选出合适的封管液。方法 将80例结核性胸膜炎大量胸水的病人行留置胸腔中心静脉导管引流胸水的病人随机分成2组，每组40例，胸水引流完毕采用肝素封管液和生理盐水封管，观察并比较胸水渗血、堵管情况。肝素液5ml(25u/ml)封管时，无堵管现象，30例成肉眼血性胸水，高倍显微镜下满视野的红细胞，10例胸水镜下有红细胞，呈深黄色或淡黄色。单纯用生理盐水5ml封管时，无堵管现象，胸水呈淡黄色或深黄色，显微镜下无红细胞。结论 用生理盐水5ml封胸腔中心静脉引流结核性胸水导管的效果优于肝素液。
关键词：结核性胸腔积液 中心静脉导管 封管
中图分类号：R52文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0065-02
结核性渗出性胸膜炎确诊后在加强化疗的同时，积极抽出胸腔积液[1]。赵刚，沈春明等报导结核性胸腔积液行胸腔置管引流术比用常规的胸腔穿刺抽液术进行治疗有许多优点：操作简便易行，一次穿刺并可置入，创伤小，患者痛苦少。导管尖端柔软，对肺无刺激和损伤，安全性高，且不影响患者下床活动。胸液消失时间缩短，引流彻底，减少胸膜粘连增厚及包裹性积液形成等并发症发生。病人可坐位、卧位引流，年老体弱不能耐受较长时间抽液者均能进行。减轻了医务人员的劳动强度[2]。胸腔置管引流术在临床上运用越来越多，结核性胸水属于渗出液，有自凝的特性，为了保证引流效果，采用肝素封管液及生理盐水封管，选出最佳封管液。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月一2010年5月我院结核科应用留置中心静脉导管引流结核性胸腔积液住院病人80例，男52例，女28例；年龄19岁～81岁；留置时间5-12天，人院诊断结核性胸腔大量积液。随机分为A、B二组，每组40例。2组病人年龄、病情、穿刺部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 在常规消毒、局麻下行胸腔置入中心静脉导管引流胸水。胸腔置管当日引流胸水不超过600ml，每两日引流胸水一次，量不超过1000ml，直至无胸水引流出，B超显示无胸腔积液，然后拔管。每次胸水引流结束后采用肝素封管液和生理盐水封管，A组：肝素液5ml (25u/ml )进行封管；B组：采用生理盐水5 mL进行封管。采用均匀缓慢注人封管液5 mL，运用边注射边旋转的退针方法，注人完毕后再将导管上的导管锁锁上。下次引流时，将胸腔穿刺针直接刺入消毒后的肝素帽，下接引流袋，打开导管上的导管锁。观察并比较2组胸水渗血情况和引流情况。
2 结果
以上病例第一次引流出胸水检测均无红细胞，A组采用肝素液5ml (25u/ml )进行封管，引流出的肉眼血性胸水，无絮状物，无血凝块，连续监测患者生命体征稳定。B组胸水无肉眼血性胸水和镜下红细胞。每组每次引流胸水依靠重力作用，顺畅的引流出胸水，均无堵管现象，二组置管均留置至B超显示无胸水后拔管。
3 讨论
3.1 肝素封管液和生理盐水封管再通效果相同。结核性胸水为渗出液，含有大量纤维蛋白，自凝，放置后形成胶冻样凝块，但胸水中不含有血小板和凝血因子，凝固作用比血液差，因此生理盐水封管同肝素液封管一样不引起堵管。
3.2 肝素封管引起胸腔内渗血。肝素作为抗凝剂可抑制凝血酶原的形成，阻碍凝血酶原变成凝血酶，防止血小板聚集和破坏。胸膜的结缔组织内含有丰富的血管和淋巴管，5ml(25u/ml)肝素封管液引起胸腔内膜红细胞渗出，引流出肉眼血性胸水，引起患者的紧张恐惧，认为是疾病的加重，大量的血液流失，对机体和疾病的恢复不利，实际1000ml胸水中有1ml的血液就成肉眼血性胸水。肝素封管引起的胸腔渗血，血性胸水对生理影响不大，对病人的心理有很大的不良刺激，对疾病的恢复有影响。护士需要花很多的时间和精力去告知患者肝素封管引起血性胸水的原因、对机体的影响和消除患者的不良心理状态。生理盐水封管不引起胸腔内膜红细胞渗出。
3.3 生理盐水在中心静脉导管留置引流结核性胸水的封管效果优于肝素液。生理盐水既不引起堵管，也不引起胸腔内膜红细胞渗出，对胸腔内膜无任何刺激作用。肝素封管虽不引起堵管，但对胸腔内膜是一种药物刺激，引起胸腔内膜红细胞渗出。因此在结核性胸腔积液留置引流封管使用生理盐水最适宜。恶性胸腔积液多为血性，含有大量纤维蛋白，易凝固堵塞导管[3]。中心静脉导管留置引流恶性胸水并胸腔内化疗月，需要长期留置中心静脉导管，肝素盐水封管效果优于生理盐水[4]。
参考文献
[1] 谢惠安.阳国太林善梓.现代结核病学[M].北京.人民卫生出版社，2000：326.
[2] 赵刚，沈春明 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1796KB，2页)。