四联疗法治疗消化性溃疡疗效观察
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[摘 要] 目的 评价四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效及效价比。方法 我院156例Hp感染的患者用四联治疗，疗程结束后4周行13C尿素酶呼气试验，判断Hp根除情况，观察疗效。结果 四联疗法Hp根除率高，无明显不良反应。结论 四联疗法作为一线方案治疗Hp感染，其疗效高应作为初治首选。
关键词：感染 幽门螺杆菌 四联治疗方法
中图分类号：R512.5文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0106-02
消化性溃疡是消化内科的常见病，幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃腺癌的主要病因之一[1]， 已得到公认， 根除Hp是治疗Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂( PPI)或铋剂加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑)的三联疗法。我们2008年1月～2010年6月用四联(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或者阿莫西林、枸橼酸铋钾)治疗消化性溃疡156例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2010年6月诊治的消化性溃疡患者156例，其中胃溃疡83 例， 十二指肠溃疡73 例。男91 例， 女65 例， 年龄20～ 75岁。病程6月～20年， 溃疡大小3～30 mm ， 均经电子胃镜检查确诊为活动性消化性溃疡， 经组织学检查和13C尿素酶呼气试验判定为Hp感染。有不同程度上腹痛、烧心、返酸， 均排除消化性溃疡合并出血、穿孔或幽门梗阻，合并严重脏器功能衰竭者。随机分为观察组86例与对照组70例。
1.2 治疗方法 观察组：奥美拉唑20 mg +克拉霉素500 mg +甲硝唑400 mg(或阿莫西林1000 mg) +枸橼酸铋钾220 mg；均为口服， 2次/d， 1周为一个疗程。对照组：奥美拉唑20mg+ 甲硝唑400mg+ 阿莫西林1000mg， 2次/d， 饭前服用。消化性溃疡患者在Hp 根除治疗结束后继服奥美拉唑4～8周。
1.3 疗效判定 症状 主要以腹痛为观察指标： 无痛、轻度疼痛( 偶有疼痛或经别人暗示才感到疼痛) 为有效； 中度疼痛(疼痛明显， 影响日常生活， 服抗酸药能缓解)、重度(疼痛需要休息，服抗酸药无效) 为无效；溃疡愈合情况 治愈：溃疡完全愈合， 瘢痕形成， 周围炎症消退； 有效： 溃疡缩小> 50% 以上或者溃疡数量减少； 无效： 溃疡缩小< 50%。Hp 根除判断 13C尿素酶呼气试验， 结果阴性者为根除。
2 结果
2.1 两组Hp根除率比较 观察组Hp 根除81 例， 根除率分别为91.18%； 对照组Hp 根除49例，根除率为70.00%。观察组根除率明显提高(P < 0105)，见表1。
3 讨论
传统PPI短程三联疗法对Hp 的根除率已降至67. 2%[2 ]，胡伏莲[ 3 ，4]认为，耐药菌株增加是其最主要原因[ 2 ] ；以甲硝唑及克拉霉素的耐药对Hp的根除率影响最明显，阿莫西林影响较小；阿莫西林是用于根除Hp 的惟一β-内酰胺类药， 通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，尽管在过去的20年， 阿莫西林广泛用于抗菌治疗， 但Hp 对阿莫西林耐药性非常少见， 一般为0～ 5% [5]。铋剂可降低甲硝唑和克拉霉素对Hp的最低抑菌浓度，增强抗生素的体外杀菌作用。本文将铋剂联合奥美拉唑三联疗法组成的四联疗法用于根除Hp 感染一线治疗，结果显示，其Hp根除率明显高于三联疗法，且患者耐受性、依从性良好，不良反应少，效价比高。综上所述，与三联疗法比较，四联疗法用于Hp感染的初治根除率高，成本低，可作为根除Hp感染的一线首选治疗方案。“第三次全国Hp 感染若干问题——庐山共识”会议提出，为提高Hp 根除率，避免继发耐药，将含有铋剂的四联疗法作为一线治疗方案。
参考文献
[1] LIN GW， HAUNG Y， LI JY， et al. Clinical analysis of 1897cases of verrucose gastritis[J] ......
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