浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围术起护理
关键词：腹腔镜 胆囊切除 护理
中图分类号：R575.6文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0126-02
1 术前护理
1.1 心理护理
病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，消除病人的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使病人积极配合手术。
1.2 皮肤护理
皮肤护理是防止切口感染的重要准备，皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。清洁方法是：备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球，备皮完毕，取出肥皂棉球，用松节油棉签清除脐孔内污垢，再用0.5%碘伏棉签擦洗干净，处理工作中手法要轻柔，防止擦破皮肤。
, 百拇医药
1.3 一般护理
完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年病人，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的病人人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，让病人沐浴、更衣，术前1d晚进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱等。
2 术后护理
2.1 全麻后护理
病人回病室后，护理人员应当了解病人术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min.密切观察生命体征的变化，测血压脉搏，0.5h1次连续测4次，之后改为1h1次连续测4次，如生命体征平稳，术后12h即可离床，自行下床排尿。
, http://www.100md.com
2.2 饮食护理
术后6h可进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后1d可进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。
2.3 切口护理
一般腹腔镜胆囊切除术有4个切口，需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除术术后一般不需放置引流管，如估计术后可能有出血、胆瘘或感染则放置引流管，应注意保持无菌并妥善固定，注意引流液的性质、颜色及量。
2.4 并发症的观察及护理术后应常见并发症为：
2.4.1 术后出血
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术后严密监测生命体征，测血压、脉搏0.5h1次，连续4次，之后改为1h1次连续4次，观察切口敷料有无渗血渗液，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状和体征。
2.4.2 胆瘘
观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出，有无腹膜刺激症状和体征。
2.4.3 黄疸
了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医生。
2.4.4 肩背部酸痛不适
以右肩痛最为多见，也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈医`学教育网搜集整理神经引起，一般不需特别处理，嘱病人多翻身可自行缓解，但应向病人解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。
2.4.5 皮下气肿
手术时间较长的病人易发生，一般不需要处理，3～5d可自行吸收。
3 出院指导
术后4周内进低脂、低盐、高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物，保持局部皮肤清洁，防止切口感染，1个月内避免负重，定期返院复查，如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。, 百拇医药(刘茹)
中图分类号：R575.6文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0126-02
1 术前护理
1.1 心理护理
病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，消除病人的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使病人积极配合手术。
1.2 皮肤护理
皮肤护理是防止切口感染的重要准备，皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。清洁方法是：备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球，备皮完毕，取出肥皂棉球，用松节油棉签清除脐孔内污垢，再用0.5%碘伏棉签擦洗干净，处理工作中手法要轻柔，防止擦破皮肤。
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1.3 一般护理
完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年病人，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的病人人院后劝其戒烟。术前2d做好宣教工作，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，让病人沐浴、更衣，术前1d晚进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱等。
2 术后护理
2.1 全麻后护理
病人回病室后，护理人员应当了解病人术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min.密切观察生命体征的变化，测血压脉搏，0.5h1次连续测4次，之后改为1h1次连续测4次，如生命体征平稳，术后12h即可离床，自行下床排尿。
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2.2 饮食护理
术后6h可进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后1d可进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。
2.3 切口护理
一般腹腔镜胆囊切除术有4个切口，需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除术术后一般不需放置引流管，如估计术后可能有出血、胆瘘或感染则放置引流管，应注意保持无菌并妥善固定，注意引流液的性质、颜色及量。
2.4 并发症的观察及护理术后应常见并发症为：
2.4.1 术后出血
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术后严密监测生命体征，测血压、脉搏0.5h1次，连续4次，之后改为1h1次连续4次，观察切口敷料有无渗血渗液，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状和体征。
2.4.2 胆瘘
观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出，有无腹膜刺激症状和体征。
2.4.3 黄疸
了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医生。
2.4.4 肩背部酸痛不适
以右肩痛最为多见，也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈医`学教育网搜集整理神经引起，一般不需特别处理，嘱病人多翻身可自行缓解，但应向病人解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。
2.4.5 皮下气肿
手术时间较长的病人易发生，一般不需要处理，3～5d可自行吸收。
3 出院指导
术后4周内进低脂、低盐、高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物，保持局部皮肤清洁，防止切口感染，1个月内避免负重，定期返院复查，如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。, 百拇医药(刘茹)