剖宫产术对母乳喂养的影响与探析
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2010年6月1日
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关键词：剖宫产 母乳喂养 影响 对策
中图分类号：R719.8文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0137-02
母乳是宝宝最理想而安全的天然食物。通过母乳喂养可以提供婴儿生长发育所必须的均衡蛋白质、碳水化合物、脂肪、微生素和矿物质。尤其是母乳中所含抗体，有助于提高宝宝的抗病能力，这也是其它代乳品所无法替代的。同时母乳喂养也有助于产妇自身体型的恢复，减少产后出血发生。从我国大力提倡和开展促进母乳喂养行动以来，虽然母乳喂养率有所提高；但现状和前景并不容乐观。这就成为我国进一步大力推行和实施母乳喂养办法的难关和重点，值得广大的医护人员高度重视和管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2008年12月～2009年12月期间生产的产妇中随机选中500名，分为参照组和调查组。其中250名阴道产产妇为参照组，250名剖宫产产妇为调查组。对其发放问卷调查共500份，回收有效问卷474份(其中阴道产209份；剖宫产265份)。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 发放自行调查表格问卷调查。
1.3 判定标准
纯母乳喂养：指除母乳外不给婴儿吃其他任何固体或液体食物(除水和果汁外)；母乳喂养：包括纯母乳喂养和混合喂养；人工喂养：指婴儿全部食物是母乳代乳品。将喂养方式分为母乳喂养(纯母乳喂养)和非母乳喂养(由母乳喂养和人工喂养组成)两种类来比较判定。
2 结果(见表1)
注：X2= 46.56P<0.05
通过统计学处理，X2=46.56 P<0.05，对照组与调查组比较剖宫产的母乳喂养率与阴道产的母乳喂养率差异有显著性。表1可见，剖宫产的母乳喂养率也明显低于阴道产的母乳喂养率。剖宫产术在一定程度上降低和影响了母乳喂养的成功率。
3 讨论
从对我院474例产妇其婴儿1～4月母乳喂养方式调查中，可明显看出剖宫产术在一定程度上降低和影响了母乳喂养的成功。就其结果无论对婴儿还是产妇自身都是无益的。我们在平时临床工作中总结分析出剖宫产的母乳喂养率低的相关原因如下。
3.1 心理因素
3.1.1 对自己母乳喂养的信心不足 许多剖宫产产妇对自己没有采取自然分娩表现出对自己作母亲的信心不足，继而衍生自己对母乳喂养的信心不足。这一点尤其在因生理因素而采取剖宫产分娩方式的产妇身上表现突出[1]。
3.1.2 紧张、疲倦影响乳汁分泌 剖宫产产妇对剖宫产术前的一系列术前告之、检查、准备会不同程度表现出紧张、恐惧、疲倦。任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠差等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌[2]。
3.2 术后因素影响乳汁分泌
3.2.1 药物对乳汁分泌的影响 目前全国大多数医院对剖宫产术后病人一般都会采取静脉输液治疗。个别剖宫产术后产妇和家属都会担心产妇静脉输液药物会通过血液循环影响乳汁分泌及质量对婴儿不利而术后短时间内不予母乳喂养。另外也确有少数病人会因为麻醉等用药的限制暂时不予哺乳，从而错过刺激初乳分泌的早吸吮最佳时机。
3.2.2 切口和体位对乳汁分泌的影响 剖宫产术后腹部切口张力比较大，加上麻醉药镇痛效果消失以后，产妇会明显感觉切口疼痛。疼痛的刺激会导致垂体泌乳素的分泌相对减少，使乳汁分泌减少。切口疼痛可在体位改变时加剧，这也使得部分产妇因为害怕切口疼痛而不愿改变体位，势必影响正确的哺乳姿势和有效频繁的哺乳。造成对乳房的刺激减少，影响乳汁的旺盛分泌[3]。
4 做好剖宫产产妇的术前、术中、术后护理
4.1 术前护理
4.1.1 术前心理护理及母乳喂养知识指导 做好剖宫产术前的健康教育，耐心讲解和解答所提的问题，消除她们焦虑、紧张情绪，让她们对医护人员产生信赖，并对手术充满信心，以减轻生理、心理刺激对乳汁分泌的影响，同时向产妇及家属讲解母乳喂养的优越性及喂养技巧，用模型示教，让他们有充分的心理准备。
4.1.2 充分保证术前病人的休息睡眠 医护人员尽量将手术前要进行和完成的一系列术前检查、准备集中安排在同一时间段完成，以免病人疲劳，尽量少的打扰病人睡眠休息，让其有足够的精力和体力来接受配合手术。
4.2 术中护理
术中早接触 当手术顺利取出胎儿后，及时告诉产妇；新生儿脐部处理完毕，让母婴进行皮肤接触30分钟。早期皮肤接触，能刺激产妇腺垂体释放催产素及催乳素，促进乳房早泌乳，更增添了母子感情，让产妇充分体会到做母亲的喜悦而产生哺乳欲望。
4.3 术后护理
4.3.1 术后及时有效完成早吸吮 母婴同步入病房后，须及早帮助进行早吸吮。此时虽然产妇术后比较体弱，但护士不能因其体位限制及输液管、导尿管的影响而放松母乳喂养的宣教，应边耐心完整地协助其一次哺乳，边耐心讲解早吸吮的好处，，将产妇畏难情绪消灭在萌芽阶段。同时可以因为第一次哺乳的成功经历树立起母乳喂养的自信心。
4.3.2 纠正产妇认为乳汁不足的错误认识 我们向产妇及家属反复讲明，产后泌乳是自然生理现象，不会因少量失血和麻醉而影响乳汁分泌，只有让婴儿频繁吸吮，就能使乳汁分泌增加。
通过剖宫产术对母乳喂养的影响调查分析，我们深感应该严格控制剖宫产率的重要性和迫切性 ......
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