手术与非手术治疗肠梗阻临床疗效观察
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[摘要]目的探讨手术与非手术治疗肠梗阻的疗效。方法对2006年2月～2009年1月我院收治的肠梗阻患者71例的临床资料进行回顾性分析，记录并比较两组的症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间。结果手术治疗组患者其症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间和3日胃肠减压量均明显少于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论对于病情严重的患者及早采用相应的手术治疗肠梗阻其临床疗效显著，病人恢复快，并发症少。
关键词：肠梗阻保守治疗手术
Abstract：Objective： To investigate the surgery and the efficacy of non-surgical treatment of intestinal obstruction. Method： February 2006 ~ January 2009 in our hospital 71 cases of intestinal obstruction in patients with clinical data were reviewed， recorded and time of symptom relief were compared， the amount of gastrointestinal decompression， anal exhaust time and length of stay. Results： The surgical treatment of patients whose symptoms time， anal exhaust time， hospital stay and 3 were significantly less than the control group for gastrointestinal decompression (P <0.05)； adverse reaction rates in the two groups showed no significant statistical difference (P> 0.05). Conclusion： For patients with serious illness early surgical treatment of intestinal obstruction by the corresponding clinical effect， patients recover quickly with few complications.
Key words：conservative surgery obstruction
中图分类号：R574.2文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0001-02
肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻，是外科常见急腹症之一[1]。肠梗阻可因多种因素引起，其病情多变。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如何及时的诊断肠梗阻，根据其具体病因采用相应的手术治疗和非手术治疗，尽快解除梗阻并恢复肠道通畅[2]，对临床医师的诊疗水平提出了更高的要求。对2006年2月～2009年1月我院收治的71例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象2006年2月～2009年1月我院收治的肠梗阻患者71例。诊断标准：根据患者的病史、症状、体征和影像学检查，诊断要点：①临床症见：腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便，呕吐等；②体征：腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音消失或亢进；③影像学检查：腹部平片提示肠腔扩张、多个液气平面；B超或SCT检查提示有腹腔积液、肠壁增厚、肠曲僵硬或肠管扩张。其中观察组34例，对照组37例。观察组34例，男20例，女14例；年龄27～71岁，平均52.1±9.5岁；粘连性肠梗阻13例，腹内疝嵌顿致肠梗阻2例，术后炎症性肠梗阻10，肠扭转1例，肠套叠1例，肿瘤致肠梗阻7例；对照组37例，男24例，女13例；年龄19～68岁，平均50.3±10.2岁；粘连性肠梗阻16例，老年人粪性肠梗阻3例，术后炎症性肠梗阻8例，肿瘤致肠梗阻10例。两组在年龄、性别、病因等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者均禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及抗生素预防感染、灌肠等基础治疗。对照组在此基础上，加用奥曲肽0.2mg Q8h，皮下注射，症状改善可持续给药至梗阻解除。观察组在基础治疗的同时，根据不同病因和具体病情采取相应的手术方法。
1.3观察指标记录两组的症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间。
1.4统计学处理采用SAS8.0统计分析软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，α=0.05。
2结果
2.1两组疗效比较 见表1。
观察组症状缓解时间、肛门排气时间和住院时间明显少于对照组，3日胃肠减压量明显少于对照组，经统计学检验，均有明显统计学差异(P<0.05)。
表1两组症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间比较
组别n症状缓解时间(d)3日胃肠减压量(ml)肛门排气时间(d)住院时间(d)
观察组342.5±1.2470.7±110.63.2±1.28.7±1.9
对照组374.5±1.8713.4±151.35.3±1.512.5±2.2
2.2不良反应经治疗后两组均无死亡病例。观察组发生切感染及吻合口漏2例，均经引流及抗感染等对症治疗后痊愈；对照组2例患者初次注射时局部疼痛明显，后换部位注射后症状消失。两组不良反应发生率比较，经统计学检验无明显统计学差异(P>0.05)。
3讨论
肠梗阻是外科常见急腹症之一，外科治疗原则为尽快解除梗阻并恢复肠道通畅，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。其基础治疗措施包括禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及抗生素预防感染、灌肠等。通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗 ......
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