老年人群的生理特点与临床用药
中图分类号:R339.34文献标识码:B文章编号:1004-7484(2010)12-0147-02
随着年龄的增长,老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。如果用药不当极易发生不良反应,甚至危及生命,因此老年人在治疗中如何合理用药引起广大临床工作的高度关注。
1老年人用药特点
1.1老年人特点:老年人是健康脆弱的群体,是一个疾病高发的人群。随着年龄的增长,老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。生理功能逐渐衰退;对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降;多种疾病的存在使病生理情况更加复杂,药物的体内过程也更复杂化。如因病住院主要以病程长,依赖性强的老年患者为主。表现为事事依靠别人,即使自己能完成的事也不去做,有的老人则小病大养,不愿出院,过分依赖家人和医护人员,表现出类似儿童般的依赖性。
, 百拇医药
1.2老年人用药特点:同时服用多种药物,药物相互作用多;用药依从性差;不合理用药的情况多;对药物作用敏感,药物不良反应发生率高。随着老年人口、老年患者数量日渐增多,高度注意老年人安全用药可促进老年患者早日恢复健康,提高老年人的生活质量。
1.3老年生理特点:机体组成改变,体内水分减少,相对脂肪含量增加;神经系统功能改变,神经细胞和脑重量减少,神经冲动传递速度减慢;呼吸系统变化,肺功能呈进行性减退,肺活量减少;视力与听力下降,触觉、嗅觉、味觉减退;循环系统的变化,心输出量减少,血管弹性降低,血压升高,心律减慢;消化系统的改变,胃液和消化酶分泌减少,胃肠蠕动减缓,消化能力减弱;肝脏和肾脏的功能下降;内分泌系统功能衰退,对激素的反应性降低,对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降;免疫系统功能下降,易发生自身免疫性疾病。
2依从性原则
能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。老年人常常不理解或误解医嘱,忘记服药,体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受),不相信药物有帮助,错误地相信疾病已治愈(如感染病人在病原菌被杀灭以前高热已降下来),畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖,担心费用浪费钱,对治疗反应冷淡,遇到障碍(如吞咽困难,开药瓶麻烦,发现治疗计划不方便,买不到药等),特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。对于这些老年患者,医务人员要耐心地向其交待,在制定治疗计划中应取得家属、邻居、亲友的支持。长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能,以避免不良反应的发生。老年患者用药依从性下降的因素包括:缺乏护理和自我保健知识,对医嘱理解不充分,记忆力及视力下降,用药多且复杂等。提高老年患者用药依从性的途径有:简化治疗程序和方案;对有关用药的目的与医生有良好的联系;建立使用药物的日程表和备忘卡;多室隔开的给药盒;对患者准确而简短的依从性指导。
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3老年人药代动力学特点
3.1药物的吸收:由于老年人生理功能的退化,药物吸收大有减弱。
3.2药物的分布:血液中游离型药物浓度增加,药物作用增强,应防止药物浓度过高而出现的药物不良反应;老年人常同时使用两种或多种药物,应注意某种药物可能会将其他药物竞争性地置换出来,使游离浓度增加。
3.3药物的代谢:老年人肝清除率下降,毒副作用可能会增强,需要调整剂量,如普萘洛尔、洋地黄毒苷等;
3.4药物的排泄:老年人的药物消除减慢,血药浓度增高,应根据肾清除率调整给药方案:减少给药剂量,延长给药间隔。
4老年患者诊疗原则
治疗前必须先明确病因,老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下,对失血性贫血引起的老年人心功能不全,可用强心、利尿药治疗。但在输血后,长期维持这种治疗就没有必要了。对长期使用耐受性好的药物也应进行临床及生物学方面的监测,例如在炎热的夏季,长期服用利尿药的老年患者常会发生严重的脱水。对于治疗范围狭窄的药物也应随时保持警惕。
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5老年患者的用药原则
由于老年人机体的生理、生化的特点,药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变,因而很难制定统一的给药标准,需要针对老年病人的具体情况,实行个体化治疗的原则。对老年患者用药应尽量简单,应用最少的药物。一般合用药物控制在3~4种以内,用药要少而精,剂量宜从小到大,应尽可能少地与副作用相似的药物合用。根据用药指征合理选择药物;决定适当的用量,必要时应对老年患者进行血药浓度监测,以合理的调整剂量。
6老年常用治疗药物的合理应用
由于老年人生理机能和生化机制的老化,药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变,使机体对许多药物高度敏感,用药过程中易出现不良反应。所以在临床对老年人常见的几类药物应用时需特别注意,如抗菌药物(青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素等);抗胆碱能药物;口服抗凝药;抗抑郁药;中枢性抗高血压药;地高辛;氨茶碱;非甾体类抗炎药;b-受体阻滞药滴眼剂;利尿药;吗啡;抗精神病药;磺脲类降糖药;镇静催眠药等,这些药物在老年患者使用时应注意合理应用。
参考文献
[1] 钟国隆.生理学第四版[M].人民卫生出版社.2002.7(4).
[2] 陈新谦等.新编药物学[M].人民卫生版社.1994.7(13)., 百拇医药(赵自恒)
随着年龄的增长,老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。如果用药不当极易发生不良反应,甚至危及生命,因此老年人在治疗中如何合理用药引起广大临床工作的高度关注。
1老年人用药特点
1.1老年人特点:老年人是健康脆弱的群体,是一个疾病高发的人群。随着年龄的增长,老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。生理功能逐渐衰退;对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降;多种疾病的存在使病生理情况更加复杂,药物的体内过程也更复杂化。如因病住院主要以病程长,依赖性强的老年患者为主。表现为事事依靠别人,即使自己能完成的事也不去做,有的老人则小病大养,不愿出院,过分依赖家人和医护人员,表现出类似儿童般的依赖性。
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1.2老年人用药特点:同时服用多种药物,药物相互作用多;用药依从性差;不合理用药的情况多;对药物作用敏感,药物不良反应发生率高。随着老年人口、老年患者数量日渐增多,高度注意老年人安全用药可促进老年患者早日恢复健康,提高老年人的生活质量。
1.3老年生理特点:机体组成改变,体内水分减少,相对脂肪含量增加;神经系统功能改变,神经细胞和脑重量减少,神经冲动传递速度减慢;呼吸系统变化,肺功能呈进行性减退,肺活量减少;视力与听力下降,触觉、嗅觉、味觉减退;循环系统的变化,心输出量减少,血管弹性降低,血压升高,心律减慢;消化系统的改变,胃液和消化酶分泌减少,胃肠蠕动减缓,消化能力减弱;肝脏和肾脏的功能下降;内分泌系统功能衰退,对激素的反应性降低,对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降;免疫系统功能下降,易发生自身免疫性疾病。
2依从性原则
能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。老年人常常不理解或误解医嘱,忘记服药,体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受),不相信药物有帮助,错误地相信疾病已治愈(如感染病人在病原菌被杀灭以前高热已降下来),畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖,担心费用浪费钱,对治疗反应冷淡,遇到障碍(如吞咽困难,开药瓶麻烦,发现治疗计划不方便,买不到药等),特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。对于这些老年患者,医务人员要耐心地向其交待,在制定治疗计划中应取得家属、邻居、亲友的支持。长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能,以避免不良反应的发生。老年患者用药依从性下降的因素包括:缺乏护理和自我保健知识,对医嘱理解不充分,记忆力及视力下降,用药多且复杂等。提高老年患者用药依从性的途径有:简化治疗程序和方案;对有关用药的目的与医生有良好的联系;建立使用药物的日程表和备忘卡;多室隔开的给药盒;对患者准确而简短的依从性指导。
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3老年人药代动力学特点
3.1药物的吸收:由于老年人生理功能的退化,药物吸收大有减弱。
3.2药物的分布:血液中游离型药物浓度增加,药物作用增强,应防止药物浓度过高而出现的药物不良反应;老年人常同时使用两种或多种药物,应注意某种药物可能会将其他药物竞争性地置换出来,使游离浓度增加。
3.3药物的代谢:老年人肝清除率下降,毒副作用可能会增强,需要调整剂量,如普萘洛尔、洋地黄毒苷等;
3.4药物的排泄:老年人的药物消除减慢,血药浓度增高,应根据肾清除率调整给药方案:减少给药剂量,延长给药间隔。
4老年患者诊疗原则
治疗前必须先明确病因,老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下,对失血性贫血引起的老年人心功能不全,可用强心、利尿药治疗。但在输血后,长期维持这种治疗就没有必要了。对长期使用耐受性好的药物也应进行临床及生物学方面的监测,例如在炎热的夏季,长期服用利尿药的老年患者常会发生严重的脱水。对于治疗范围狭窄的药物也应随时保持警惕。
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5老年患者的用药原则
由于老年人机体的生理、生化的特点,药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变,因而很难制定统一的给药标准,需要针对老年病人的具体情况,实行个体化治疗的原则。对老年患者用药应尽量简单,应用最少的药物。一般合用药物控制在3~4种以内,用药要少而精,剂量宜从小到大,应尽可能少地与副作用相似的药物合用。根据用药指征合理选择药物;决定适当的用量,必要时应对老年患者进行血药浓度监测,以合理的调整剂量。
6老年常用治疗药物的合理应用
由于老年人生理机能和生化机制的老化,药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变,使机体对许多药物高度敏感,用药过程中易出现不良反应。所以在临床对老年人常见的几类药物应用时需特别注意,如抗菌药物(青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素等);抗胆碱能药物;口服抗凝药;抗抑郁药;中枢性抗高血压药;地高辛;氨茶碱;非甾体类抗炎药;b-受体阻滞药滴眼剂;利尿药;吗啡;抗精神病药;磺脲类降糖药;镇静催眠药等,这些药物在老年患者使用时应注意合理应用。
参考文献
[1] 钟国隆.生理学第四版[M].人民卫生出版社.2002.7(4).
[2] 陈新谦等.新编药物学[M].人民卫生版社.1994.7(13)., 百拇医药(赵自恒)