苦参素治疗HBV DNA阳性的肝硬化的临床研究
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[摘要]目的探讨苦参素治疗HBV DNA阳性肝硬化的治疗效果。方法将67例HBV DNA阳性肝硬化患者随机分为观察组和对照组。观察组在常规治疗基础上给予苦参素100ml静脉滴注，2次/d；对照组患者只采用常规治疗。观察患者肝功能、HBV DNA、HBV-M及不良反应。结果治疗结束观察组患者血清白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶等均较治疗前及对照组有明显改善。观察组HbeAg、HBV DNA阴转率在治疗结束时均显著高于对照组。两组无明显不良反应。结论苦参素能有效抑制HBV复制，控制肝硬化活动，逆转其失代偿状态且具良好的耐受性。
关键词：HBV DNA阳性的肝硬化苦参素治疗效果
中图分类号：R657.3文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0157-02
HBV DNA阳性的失代偿性肝硬化患者5年生存率低于20%，抗病毒治疗有利病情的转归，而干扰素、拉米夫定对此类患者疗效欠佳，Child B、C级患者可出现严重甚至威胁生命的副作用[1]。为解决这个问题，本文拟用苦参素对HBV DNA阳性肝硬化进行治疗，并对其临床效果进行研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象
病例选择2002年2月～2005年4月间在我院就诊的HBV DNA阳性失代偿性肝硬化患者。入选标准①年龄20～70岁，男女均可；②有失代偿性肝硬化史；③入选时血清HBV DNA>105拷贝/ml；④ALT在正常上限2-10倍之间；⑤均排除心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全；⑥1年内未使用过抗病毒药物。
1.2排除标准①合并肝癌患者；②妊娠和哺乳期妇女或不排除妊娠可能的妇女。
本试验共纳入符合标准患者67例，其中观察组34例，平均年龄为50.01±16.82岁，男22例，女12例，伴腹水者16例.其中并发胸水者5例，Child B级20例、C级8例；对照组33例，平均年龄为51.43±14.53岁，男20例，女13例，伴腹水者13例，合并胸水者3例. Child B级20例，ChildC级6例。两组差异无显著性具有可比性。
2研究方法
2.1研究设计采用随机对照研究。
2.2治疗方法对照组患者采用肝硬化常规综合治疗措施，病情稳定后继续使用心得安治疗；观察组患者在上述治疗的基础上加用苦参素注射液250m1，静脉滴注，2次/d。两组均以4个月为1个疗程。
3观察指标
3.1于治疗前和治疗后1、2、3、4月时分别进行肝功能、HBV DNA定量、HBV血清标志物(HBV-M)定量检测。
3.2不良反应记录治疗期间临床及生化学检查不良反应。
4统计分析
采用配对t检验、χ2检验进行处理和分析。
5结果
5.1两组患者治疗前后HbeAg、HBV DNA变化情况 观察组中HbeAg治疗前阳性例数29 例，治疗后阴转例数10例、HBV-DNA治疗前阳性例数34例，治疗后阴转例数14例；对照组中治疗前阳性例数26例，治疗后阴转例数2例、HBV-DNA治疗前阳性例数33例，治疗后阴转例数4例，二组见显著差异。
5.2两组患者治疗前后肝功能变化情况观察组中治疗前白蛋白30.5±4.35 g/L，TBill35.1± 15.6 umol/L，ALT183.5± 39.4 U/L、治疗后白蛋白34.5±5.73g/L， TBill24.7± 15.1umol/L，ALT51.2± 29.2*U/L；对照组中治疗前白蛋白29.329.3±6.31 g/L，TBill 37.9± 19.4umol/L ，ALT178.8± 40.3U/L、治疗后白蛋白29.1±7.89g/L，TBill35.1± 16.8 umol/L，ALT106.9± 41.8U/L，二组见显著差异。
6讨论
肝炎后肝硬化有许多患者合并HBV的复制，如果其HBV不能被清除，由HBV引发的肝损伤将进一步加速肝硬化的病理进程，从而大大缩短患者生存期。因此清除和抑制病毒复制显得尤为重要。近年来的研究证实，苦参素能有效治疗慢性病毒性肝炎，促使慢性乙型及丙型病毒性肝炎病毒标志阴转，降低ALT[2 3]。其次体外细胞研究发现，氧化苦参碱浓度在0.5～16μg时对肝星状细胞(HSC)增殖有抑制作用[4]。体外研究发现，苦参素具有直接抑制HBV的作用且毒性很小。作者应用苦参素静脉滴注治疗肝硬化伴HBV-DNA阳性的患者，其HBeAg和HBV-DNA阴转率分别为34 ......
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