仙方活命饮合西药治疗气滞痰阻型脑中风疗效观察
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关键词：仙方活命饮中风病
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0164-02
前人称仙方活命饮“疮疡之圣药，外科之首方，”用于治疗各类疮疡中毒，笔者根据异病同治的中医理论，运用此方治疗气郁痰阻型脑中风30例，取得满意效果。总结如下：
1临床资料
1.1病例选择 全部病例均符合中华医学会2004年《中国脑血管病防治指南》[1]中缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑CT诊断为脑梗塞，中医诊断参照中医药管理局脑病急性协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]诊断为中风病，中医辩证参照《中医病症诊断疗效标准》中中风病气郁痰阻证标准，临床表现多见：半身不遂或但臂但腿不遂，口眼歪斜，痰多，口苦目眩，胸闷，胁肋不适，食少，嗳气，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
1.2一般资料共60例，均为2005年6月~2009年11月本院住院病例，随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄最大78岁，最小41岁，平均56.4岁；病程最短者2天，最长者16天，平均2.5岁，对照组30例，男16例，女14例，年龄最大76岁，最小45岁，平均58.3岁，病程最短者1.5天，最长者18天，平均3.8天。两组在性别，年龄，原发病等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)
2治疗方法
对照组 用5%葡萄糖250ml加长春西汀针400mg静点，每日1次，生理盐水250ml加胞二磷胆碱针750mg 静滴，每日1次，连用4周为一疗程。
治疗组 用仙方活命饮加减[3]皂角刺30g ，炒山甲20g，陈皮、赤芍、川芎、当归、金银花各20g，乳香、没药、青皮、甘草、贝母、花粉各10g，郁金10g，川楝子、香附、延胡索各20g，肝火上逆加龙胆10g；肝逆犯胃气郁化火加石膏10g、山栀12g，肝肾阴亏、肝火上亢去党参加生地10g、丹皮10g。痰多加茯苓10g，每日一剂，水煎，分2次服，四周为一疗程。
另外，两组均同时酌情针对病因治疗，控制血压、血糖，合并脑水肿者用脱水剂，吸氧，防治感染及注意水电解之平衡，营养脑细胞等治疗。
3治疗结果
3.1疗效标准 患者肢体神经功能缺损评分按1995年《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》进行，于治疗前后各进行1次。治愈 ： 半身不遂及语言蹇涩消除，肌力达到4~5级，生活能够自理，病残程度为0级；显著进步：语言转清，偏瘫肢体肌力恢复达到2级以上，生活部分自理，病残程度为1~3级；进步：偏瘫、失语有进步，生活不能自理，神经功能缺损评分减少，15%~45%；无效：症状体征无明显改善，神经功能缺损评分减少17%左右。
3.2治疗结果
治疗组总有效率明显优于对照组，与对照组比较p <0.01
两组疗效比较 例(%)
组别例数治愈显效有效无效总有效率
治疗组304(13.3)14(46.7)9(30)3(10.0)90
对照组301(3.3)5(16.7)13(43.3)11(36.7)63.3
4讨论
中医学认为中风(中经络)病证，其病机归纳起来有风、火、痰、郁、虚等。笔者认为，气郁痰阻脑络是中风急性期的主要病机之一，病位在脑，与心、肝、脾有关。然而与肝更密切，肝气郁结，血行不畅，肝血亏虚，无以充盈血脉，脉络空虚，风邪外中，或肝肾亏损，肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，痰浊内生，加肝火内炽，炼液成痰，痰热阻滞，气机逆乱，影响气血运行，痰淤胶结，阻滞脉络，脑失所养，而发中风，或肝郁化火，热极生风，肝风内动，伤津耗液，筋脉失养，阴虚风动，肝气抑郁，气机不畅而致血瘀痰阻，脉络不通而发病，或气机升降失常，气逆于上而发中风。故历代医家对中风的论治，以肝立论者众。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”说中风的特点，中风的发病与肝相关。《丹溪心法·卷一中风》有：“治风之法，初得之即当顺气，乃日久即当治血，此万古不易之理。”道出了调理气血为中风的治则。调气当然离不开调肝，故疏肝健脾，化痰散结，活血通络为中风病的主要治则。仙方活命饮中皂角刺、炒山甲、川楝子、香附、延胡索疏肝解郁，理气通络，使肝木得以调达，肝气舒以舒畅，气机之升降出入得以复常，气行则营卫通畅，陈皮、甘草为脾药，甘温补脾，燥湿化痰，正切合了“见肝之病，知肝健脾，当先实脾之意。”贝母、花粉清热化痰，金银花凉血解毒，轻清气浮，芳香透达，再合赤芍、川芎、当归、乳香、没药活血化淤开窍，诸药合用，共奏疏肝解郁、活血化瘀、涤痰通络之功效 ......
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