15例寰枢椎疾患的术后护理体会
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[摘要]目的加强对枕颈融合术患者的术后护理，提高治愈率。方法收集我科2008年2月~2009年1月收治的15例上颈椎疾患行枕颈融合术者，从护理方面进行回顾性总结；结果15例患者取得良好效果，术后神经功能均明显改善，内固定位置良好，无一例发生护理并发症。结论枕颈融合术手术难度大，术后病情重，并发症多，给予合理及时的护理，可以改善患者预后，提高治愈率。
关键词：寰枢椎疾患术后护理
中图分类号：R473.6文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0220-02
随着脊柱外科理论和手术内固定技术的不断更新，以及对局部解剖的认识提高，从而带动对寰枢椎疾患治疗方法的进步。同时也要求我们护理工作的进步和发展。现将我科2008年2月~2009年1月收治的15例寰枢椎疾病患者的术后护理体会总结如下：
1临床资料见下表：
资料
病例年龄(岁)性别诊断合并颈髓病肌力发病时间
142男颅骨凹陷症 寰椎后弓枕骨化 寰枢关节脱位有Ⅳ级15年
247男枢椎齿状突骨折 寰枢关节脱位有Ⅱ～Ⅲ级20天
324男寰椎骨折有Ⅳ7天
428男椎后弓枕骨化 陈旧性齿状突骨折并急性颈髓损伤有I～Ⅱ级20天
522女颅骨凹陷症 寰椎后弓枕骨化 寰枢关节脱位有Ⅴ级5年
624男寰椎枕骨化.颅骨凹陷症有Ⅲ5年
755男寰椎枕骨化.颅骨凹陷症 寰枢关节脱位有Ⅲ～Ⅳ级20年
853女先天性寰枢关节脱位有Ⅳ级30年
97男先天性寰枢关节脱位并齿状突骨折无Ⅴ级20天
1048女颅骨凹陷症有Ⅳ级15年
1154女寰枢椎骨折无Ⅴ级7天
1228男枢椎齿状突骨折 寰枢关节脱位寰有Ⅱ～Ⅲ级3年
1350女颅骨凹陷症有Ⅳ级15年
1418男外伤性寰枢关节脱位无Ⅴ级5天
1538男枢椎齿状突骨折(Ⅱ型)无Ⅳ级7天
共计15例，男9例，女6例，年龄7~58岁，平均38岁。术前制作石膏床10例，内固定物选用国产杰豪公司生产的枕颈钉板固定器。第1~11例患者行颈后路经枢椎椎弓根枕颈钉板固定植骨融合术。第12~15例患者行颈后路寰枢椎钉板固定植骨融合术。
2护理措施
2.1心理护理 寰枢椎疾患病程长，患者久治不愈，心理压力大，而寰枢椎损伤患者因事发突然，患者无精神准备，肉体承受较大痛苦，还面临着致残和死亡的可能，患者思想负担较重，我们应做好解释诱导工作，关心，体贴患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2术后病情观察和护理
2.2.1生命体征的观察：枕颈融合术后的病人，可能出现颈髓受压，从而出现心动过缓，血压过低，呼吸抑制，持续高热等。一旦出现，非常凶险，所以我们要严密观察生命体征，发现异常及时抢救处理。
2.2.2负压引流管的护理 妥善放置负压球，防止引流管折叠，扭曲，脱出，及时放出引流液，注意观察引流液的颜色，性质和量，保持负压引流通畅，发现异常，及时报告医生，并协助处理。
2.2.3注意观察切口敷料情况：严密观察切口敷料情况，发现出血过多或敷料脱落，应告知医生，并及时处理。
2.3预防并发症的护理
2.3.1预防褥疮护理 寰枢椎疾患患者由于活动受限，全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而容易发生褥疮，因此，我们应做到，保持床铺清洁，平整，干燥，每2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，用红花酒精按摩受压部位，同时，加强患者营养，增强患者体质，鼓励患者多进高蛋白，高热量，高维生素饮食。
2.3.2预防呼吸道感染 寰枢椎疾患术后者呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染，因此，要保持室内空气新鲜，鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，以利排痰，必要时行雾化吸入，以达到消炎，化痰的目的。
2.3.3防止泌尿系感染与结石 由于患者长期卧床，代谢缓慢，可导致泌尿系结石和感染，故我们应鼓励患者多饮水，并告知患者和家属注意个人卫生。
2.3.4预防便秘 保持大便通畅，早期适当控制饮食，以防腹胀，病情平稳后可进高蛋白，高热量，高维生素的饮食和水果 ......
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