45例支气管袖式肺叶切除术的观察及护理
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关键词：支气管袖式肺叶切除观察护理
中图分类号：R256.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0228-02
支气管袖式肺叶切除是治疗中央型肺癌的有效方法，该手术即能最大地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。我院于2007年10月成立胸心外科至今，共收治肺癌病人185例，行支气管袖式肺叶切除者45例，现将观察及护理体会报告如下。
1临床资料
本组45例，男28例，女12例。年龄最大70岁，最小45岁。行左支气管袖式肺叶切22例，行右支气管袖式肺叶切除18例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。所有病人术前都有不同程度的紧张、恐惧、忧虑、孤独、失望、行为退化、情绪幼稚、依赖等心理状态[1]。因此，护士应多与病人交流，了解其心理活动，给以开导，消除不良心理，保持平静心态接受手术。
2.1.2术前健康指导 。病人入院时要热情接待和关心，指导烟酒，练习深呼吸和有效咳嗽。根据病人情况，术前两天行气道雾化、间断吸氧。讲解术中术后的配合，各管的重要性，如气管插管、胸腔闭式引流管、吸氧管、尿管等。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察。术后去枕平卧，头偏向一侧，予以持续心电监护，吸氧，血压，血氧监测。全麻清醒后，待肌力恢复后拔除气管插管。抬高床头30-45度。
2.2.2维持胸腔闭式引流效能。胸腔闭式引流瓶置于床旁，引流瓶高度距引流口45-60厘米处，妥善放置，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量。并做好记录。若引流液在100毫升每小时以上，持续3小时，颜色为鲜红色或手握引流管有热感，病人面色苍白、血压下降等，应及时报告医生，并给予相应的处理，如应用止血药，加快静脉滴速，必要时再次手术止血。若引流液混浊，并有漏气现象，病人有发烧，刺激性干咳，咯出痰液与引流液一样，应考虑吻合口瘘。证实吻合口瘘的方法：经胸腔闭式引流管注入美兰，观察病人咳出痰色为美兰色。本组病人中有两例发生了吻合口瘘，一例经采用胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗而治愈。一例因吻合口瘘三周不愈合而放弃治疗而出院。
2.2.3呼吸道管理(1)鼓励病人有效咳嗽咳痰。咳嗽时深吸气后用力咳出，有利于肺复张。(2)协助翻身拍背，术后第一天开始将病人扶坐，拍背，拍背手法为背隆掌空，方向由下向上，由外向内 ，避开伤口，同时指导病人用力有效咳嗽咳痰，对咳嗽反射差者，可刺激咽喉部帮助咳嗽咳痰。(3)雾化吸入。常用庆大霉素、地塞米松针、R-糜蛋白酶，用生理盐水稀释。每日三次，每次半小时，连续三到五天。有保持气道湿润、稀释痰液、抗炎的作用。(4)指导病人正确的吹气球方法，每二到四小时吹气球一次，一要用力吹，二要拉长吹气时间。有利于增加肺活量，促进肺复张。(5)本组有一例病人出现阻塞性肺炎、肺不张，经过反复协助咳嗽咳痰、拍背、吹气球，症状好转，最后治愈出院。
2.2.4肺漏气的观察及护理。术后因肺组织或支气管残端破裂，缝合不全等原因你，本组有15例出现程度不同的肺漏气，水封瓶内引流管可见气泡逸出，根据其程度按Bu1an式引流系统可分1、2、3度，分别适度处理，获得满意效果，见表1.
表1肺漏气的观察。分度。处理
分度平静呼吸深呼吸咳嗽分析处理
1度无无有肺泡无漏气为胸腔残留气体鼓励咳嗽排痰可以用电动吸引
2度无有有肺泡有较小的破损，肺漏气咳嗽，不主张电动吸引
3度有有有肺泡或支气管残端明显破损漏气忌电动吸引，必要时手术修复
2.2.5抗感染治疗。术后静脉给予抗生素，预防感染。同时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。
2.2.6饮食指导。鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。蛋白质以每日每公斤体重2-3克为宜。避免进食过多使呼吸道分泌物增加的食物以及胀气的食物。
2.2.7功能锻炼。为了使病人体力恢复，肺及机体功能早日康复，术后鼓励病人早期下床活动 ......
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