慢性精神分裂症病人代谢综合征及其相关因素研究(2)
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2010年6月15日
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从表2可以看出，长期住院慢性精神分裂症糖代谢异常、肥胖、血脂异常及MS发生率分别问17.67%，68.37%，31.62%，37.20%，23.26%，男女患者间无明显差别。
表3MS与病程关系比较
病程5-10年11-20年21年以上X2值p值
MS174213.8980.01
表4抗精神病药物与MS的关系
抗精神病药物典型抗精神病药物非典型抗精神病药物X2值p值
MS1495.1590.023
从表3可以看出，病程越长，发生MS的比例升高，表4可以看出50例MS中，服用典型抗精神病药物的患者有一例(4.34%)，服用非典型抗精神病药的患者发生MS49例(25.52)，两组患者MS发生率有显著差异。
3讨论
代谢综合征是指一组心血管代谢危险因素，包括胰岛素抵抗、高血压、向心性肥胖、血脂障碍，葡萄糖耐量不良，自1998年世界卫生组织专家正式确定MS定义以来，MS的研究备受关注，有关MS的报道越来越多，关于MS的患病率国内报道不同地区有一定差异，大约在13%左右[3-4]，很多研究表明，精神分裂症患者存在较高的MS患病率，有研究报道精神分裂症患者MS的患病率为63%[5]，国内刘燕等调查住院精神分裂症患者MS发生率男女分别为56.3%和43.7%[6]，但他们使用的是IDF的MS标准，国内张六平等报道，长期服用氯氮平治疗引发代MS男女分别达19.4%和19.5%[2]。本研究调查住院五年以上慢性精神分裂症患者男女MS患病率分别为23.1%和23.7%较张六平等报道稍高。本研究显示，长期住院的慢性精神分裂症患者中，发生糖代谢异常、肥胖、高血压、血脂紊乱分别达17.67、68.37、31.62、37.2均高于正常人群，但男女患者之间各指标无明显统计学差异，但肥胖发生率较高，我们认为可能与患者长期服用抗精神病药物，同时又缺少活动，饮食结构不合理有关，本研究50例MS中，除了一例服用典型抗精神病药外，其余均服用非典型抗精神病药物，而且大部分服用氯氮平，两类药物之间MS发生率差异有明显统计学意义；多数研究表明无论是典型药物还是非典型药物都会影响MS的发生 [5] meta分析表明，抗精神病药与体重的增加有关，体重随着药物使用的时间而增加，本研究也发现随着病程的延长，MS的发生率明显增加；非典型抗精神病药物可引起内分泌、代谢的改变导致肥胖及体质量增加，糖尿病、脂代谢异常等不良反应日益引起关注，使用疗效好，不良反应少的抗精神病药物成为临床用药的新方向。本研究中精神分裂症患者大多病程较长，住院时间均为5年以上，在既往的精神疾病治疗中可能更换了很多的精神药物，有些病人还是两类药物合用，本调查中用药方面只涉及到目前用药，而且病例数相对较少，还不能得出药物与MS发生有多大关系。但可以肯定的是精神分裂症病人中发生MS的比率远远高于正常人群。因此，应该加强抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物使用过程中的监测，一旦出现代谢异常情况，应该及时换用对代谢影响小的药物，尤其是女病人更应注意，往往代谢异常副反应是女病人服药依从性差的很重要的原因。此外，加强病人的康复锻炼，督促患者参加康复活动很重要，再者，对长期住院病人的饮食结构进行调整，均衡营养也不容忽视。
参考文献
[1] 朱海兵，李洁，邱畅，等.首发精神分裂症伴发胰岛素抵抗的临床分析[J].中国临床实用医学，2008，2(3)：1-3.
[2] 张六平，易正辉，方贻儒，等.长期氯氮平治疗引发代谢综合征调查[J].临床精神医学杂志，2009，5：337-339.
[3] 董砚虎，王娜，南海荣，等.青岛市湛山区人群代谢综合征与肥胖的关系[J] ......
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