CP应用于全子宫切除术30例护理效果分析
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[摘要]目的探讨临床路径(CP)应用于全子宫切除术的实施效果。方法62例病例分为实验组和对照组，实验组30例实施CP，对照组32例实施传统的治疗护理，将2组的治疗护理效果进行对比。结果术后首次下床时间对照组(27.78±15.61)h，实验组(17.53土8.99)h(t值=3.19，P<0.01)；首次排气时间对照组(58.20土10.73)h，实验组(52.24±9.54)h(c值=2.46，P< 0.05)；术后腹胀发生例数对照22例，实验组9例(P<0.01)；住院天数实验组明显减少(P< 0.01)；住院费用对照组(5005.63土147.68)元，实验组(4432.21士126.45)元。术后使用镇痛剂和残端出血无统计学意义。结论CP应用于子宫切除术能提高治疗与护理质量，缩短住院时间，减少住院费用，适合在基层医院开展。
关键词：临床路径子宫肌瘤全子宫切除效果分析
中图分类号：R737.33 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0285-03
临床路径(clinical pathway，CP)是美国经过20年的研究，制订的一种有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质的管理式照顾新模式。为探讨CP在基层医院的应用效果，2005年，我们对本院住院的患子宫肌瘤经开腹行全子宫切除术患者实施了CP，现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象。本院2008年1月~2010年1月患子宫肌瘤经开腹行全子宫全切除术的患者，所有病例均排除糖尿病、高血压、心脏病等共62例，设1~5月入院的患者为CP的实验组30例，6 ~10月入院的患者为对照组32例，2组患者一般资料经t检验，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法。设立CP小组，由医生、护士、检验师、药剂师等组成，由CP小组查阅文献资料，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：到达目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用CP制成表格式，CP单横轴为介入日期，预期住院9d，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后1~6d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用凹将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。患者入院后即使用CP病历，由CP小组共同完成每日治疗护理计划并做好记录，同时向患者做好人院宣教，将患者用向患者详细解释，以取得患者配合，实施过程中有变异者作好记录，并作出变异原因分析。
1.3观察与评价。采用国际cp常用指标，包括：(1)医疗护理质量：术后恢复情况、并发症的发生；(2)住院费用；(3)住院日。
1.4统计学方法。所有资料输入电脑，用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，组间比较用t检验。
2结果
2.12组医疗护理质量比较(表1、2)
表12组术后恢复各项指标比较(±s, h)
组别例数首次下床时间首次排气时间伤口拆线时间
实验组3017.53 ± 8.9952.24 ±9.54174.00 ±19.68
对照组3227.78 ± 15.6158.20 ± 10.73180.24 ± 2088
t值3.192.461.21
p<0.01<0.05>0.05
表22组术后并发症比较例
组别例数使用镇痛剂腹胀残喘出血
实验组302591
对照组3225222
X2值0.259.30.00
P>0.05<0.01>0.05
2.2组住院天数比较(表3)表3显示，实验组住院时间9~10d，对照组住院时间9~12d(P<0.01)。
表32组住院天数比较例(%)
组别例数住院天数(%)
9101112
实验组3028(93.33)2(6.67)00
对照组328(25.00)10(31.25)12(37.50)2(6.25)
注：X2值=18.13，P,0.01
2.32组住院费用比较。实验组平均住院费用(4432.21土126.45)元，对照组(5005.63土147.68)元，t值=24.83，P<0.01。
3讨论
3.1实施CP强调团队精神，患者一旦按标准纳入CP，便由CP小组按照制订好的介入时间和内容执行治疗与护理，入院第1天即进行术前检查和准备，第2天下午将全部检查结果取回，第3天进行手术，术前30min使用抗生素，共使用3d，首选先锋Ⅵ和灭滴灵。术后7d拆线，当天出院。主管医生担任CP小组的组长，负责沟通和协调以及执行情况和变异情况的记录，责任护士负责向患者和家属进行宣教，介绍CP的特点和实施程序，取得其配合，按计划完成每天的治疗处置、检查、用药、康复训练等，并做好记录工作。其他部门的工作人员给予协作和支持，保证患者的检查能按期完成。
3.2实施CP能提高临床治疗与护理质量。术后患者通常需要卧床一段时间，因此，手术腹胀更易发生于卧床不能活动的患者，重度腹胀不仅可以使患者感觉极度不适，而且膈肌上升和运动受限还可以引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。子宫肌瘤全子宫切除术后早期功能锻炼，能促使胃肠功能恢复，增加肠蠕动，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。实施CP后，护理人员按照每日标准护理计划 ......
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