倍他乐克\通心络联合治疗冠心病心绞痛42例临床观察
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中图分类号：R972.3文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0287-02
2008年1月~2010年12月用倍他乐克、通心络治疗冠心病绞痛42例，疗效满意，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象将83例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组42例，对照组41例。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛分级、合并症等，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。排除标准①严重肝、肾、造血系统疾病；②精神病患者；③18岁以上或65岁以上患者；④对所服药物过敏或因药物不良反应不能按规定服药者；⑤有β-受体阻滞剂禁忌证者。
1.2治疗方法对照组给予硝酸酯类、他汀类降脂药及阿莫西林等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用通心络4粒/次，3次/d；倍他乐克开始12.5mg/次，2次/d，2周后25mg/次，2次/d。
1.3观察指标入院后24h内及治疗1年后进行心电图及动态心电图检查。观察两组患者心绞痛分级(治疗总有效率)、心电图及动态心电图ST-T改变。
1.4疗效判定标准①心绞痛评定。按加拿大心脏病学会的劳力性心绞痛分级标准，每改善2级以上为显效，改善1级以上为有效，无改善或加重为无效。②心电图评定。心电图ST-T改变恢复80%以上者显效，50%~79%为有效，低于50%为无效。
1.5统计学分析计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验进行比较分析。
2结果
2.1心绞痛分级比较治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性(x2=4.43，P<0.05)见表1。
表1两组心绞痛分级比较n(%)
组别n显效有效无效总有效
治疗组4217(40.5)19(45.2)6(14.3)36(85.7)
对照组4111(26.8)16(39.0)14(34.2)27(65.8)
2.2两组心电图变化比较治疗组显效率(x2=4.51，P<0.05)和总有效率均显著高于对照组(x2=4.27，P<0.05)见表2
表2两组心电图变化比较n(%)
组别n显效有效无效总有效
治疗组3412(37.5)16(47.1)6(18.7)28(81.3)
对照组325(16.7)14(43.8)13(43.3)19(56.7)
2.3两组动态心电图发作性ST-T改变治疗组治疗后，发作性ST-T改变例数减少，平均发作频次下降、平均总持续时间和平均最长持续时间缩短，见表3。
表3两组动态心电图发作性ST-T改变比较
组别发作性ST-T改变(例)发作性ST-T改变平均发作频次(次)发作性ST-T改变平均总持续时间(min)发作性ST-T改变平均最长持续时间(min)
治疗组治疗前4214.5±3.411.4±23.249.4±11.6
治疗后26*△7.1±2.4*△71.7±12.4*△26.5±14.3*△
对照组治疗前4114.3±3.6113.4±23.748.9±15.4
治疗后3210.3±2.789.6±16.730.2±13.7
注：治疗组治疗前、后比较，*P<0.05；治疗后治疗组与对照组比较△P<0.05。
3讨论
冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，是指急性暂时性心肌缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。心电图主要表现为以R波为主的导联上ST段压低、T波倒置或低平以及超急性的ST段抬高等改变。动态心电图可表现为发作性ST-T改变。心电图和动态心电图可较客观的反映病情的发展及转归。
β-受体阻滞治疗冠心病心绞痛的疗效已得到公认。倍他乐克是一选择的β1-受体阻滞剂，主要通过减慢心率、改善心肌氧代谢、降低心肌耗氧量、提高运动耐量、使正常心肌缺血心肌血流重新分配、降低血管内皮细胞的减切应力改善血液湍流及降低血黏度等机制，减少冠状动脉粥样斑块破裂及血栓形成的危险性。
中医认为，冠心病心绞痛病位在心之络脉，病机为心络郁滞、心络郁阻、心络绌急及络虚不荣等。通心络胶囊选用益气药与虫类通络药相配伍，化瘀通络，搜风解痉，可明显缓解冠心病心绞痛、减少发作频率及发作持续时间、改善缺血心电图。同时还有改善缺血性ST段下移、降低总缺血负荷的作用。通心络胶囊的研制成功，代表了一个新的学术研究领域，开辟了从络病论治冠心病心绞痛的有效新途径。络病学说引起医学界的广泛关注，运用络病理论探讨冠心病心绞痛病机亦成为近年学术研究的热点。胡世云等认为，瘀毒阻络是冠心病的基本病机，治疗应以化瘀通络 ......
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