肝素合并硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭的临床研究
[摘要]目的探讨肝素合并硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭的临床疗效。方法将80例肺心病并呼吸衰竭患者，先采用给氧，保持呼吸道通畅，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，强心利尿等基础治疗后，随机均分成两组，对照组给再予50mg肝素加入10 %葡萄糖注射液200 ml 中静脉滴注治疗；治疗组将50mg肝素和25%硫酸镁注射液10ml合并加入10 %葡萄糖注射液静脉滴注治疗。一个疗程7天，治疗两个疗程。结果经过两周治疗后，治疗组显效18例，对照组显效13例，总有效率为92.5%和77.5%，两组总有效率相比具有显著性差异(P<0.05)。结论肝素合并硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效更为显著。
关键词：肺心病呼吸衰竭肝素硫酸镁
中图分类号：R541.5文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0040-02
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期因低氧血症和二氧化碳(CO2)潴留等因素，绝大多数患者血液成高凝或血栓前状态，并容易形成肺细小动脉血栓，导致不良预后。肝素能改善血液流变学，使高黏血症得到缓解，PaCO2下降，PaO2上升。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，改善循环，减轻心脏后负荷，纠正缺氧，硫酸镁可纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿作用。我院自2006年6月至2008年3月治疗肺心病合并呼吸衰竭的患者，在抗感染，改善通气和换气等综合治疗的基础上加用肝素联合硫酸镁治疗，取得良好的疗效，现报道如下：
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本院从2006年6月～2008年3月收治肺心病并呼吸衰竭80 例，均符合1980年全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准均以血气分析为主要依据，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男25 例，女15例，年龄51～72岁；对照组中男22 例，女18 例，年龄50～73 岁。
1.2治疗方法所有患者先采用给氧，保持呼吸道通畅，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，强心利尿等基础治疗后，对照组将50 mg肝素加入10 %葡萄糖注射液200 ml 中静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次，7 天为1 疗程；治疗组将50mg肝素和25%硫酸镁注射液10ml合并加入10 %葡萄糖注射液静脉滴注。治疗两个疗程。
1.3疗效评价疗程结束后判定疗效：①显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难明显改善；心衰控制，紫绀消失，肺部干湿啰音明显减少或消失，PaO2上升>10 mm Hg，PaCO2下降>10 mmHg。②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善；心衰基本控制，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，PaO2
, 百拇医药
有所上升PaCO2有所下降，但均少于10 mmHg。③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。
2结果
两组患者经过两个疗程的治疗后，治疗组40例，显效18例，有效19例，无效3例。对照组40例，显效13例，有效18例，无效9例。两组治疗总有效率分别为治疗组92.5%(37/40)和对照组77.5%(31/40)。两组疗效比较差异有显著性( P< 0.05) 。
3讨论
肺心病患者由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多、红细胞压积增高，导致全血粘度增高，使血液呈高凝状态，促使肺动脉压升高，右心负荷加重，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。研究发现，肺心病患者存在不同程度的缺镁，钾、钠、钙离子紊乱的发生和加重与缺镁有关。因为肺组织富含血液凝固因子、凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，含有组胺、5-羟色胺等血管活性物质，肺心病急性加重期由于严重的感染，肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。国内王辰等报道，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓形成。
, http://www.100md.com
肝素能降低肺动脉压，且有抗凝、防止血小板聚集，降低血勃滞性，缓解支气管痉挛，降低痰液私稠性，及抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠储钾作用。并且发现肝素还有利尿作用，可减轻心脏前负荷而改善泵功能，减轻肺水肿，能改善血液流变学，使高黏血症得到缓解，PaCO2下降、PaO2 升。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放，解除支气管痉挛；镁可以舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，改善循环，减轻心脏后负荷，随着肺淤血现象的减轻而间接改善呼吸功能，纠正缺氧。此外硫酸镁还有纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿作用。通过本文临床研究发现，肝素对肺心病合并呼吸衰竭具有一定的疗效，治疗的总有效率可达77.5%，在肝素治疗的基础上，加之硫酸镁治疗临床效果就更为明显，总有效率高达92.5 %，且两组疗效比较差异有显著性( P< 0.05) 。二药联用对改善肺循环，改变肺部血容量以及降低肺动脉高压，改善心肌代谢，增强心肌收缩力有一定的临床意义，值得临床推广。
此外，由于硫酸镁在连续用药中应经常检查膝腱反射，因为膝腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，如果膝腱反射消失，呼吸< 16/ min，须禁用。肝素的副作用为出血倾向，本组滴速控制在每分钟30～40滴为宜，因剂量小，在治疗中无发生出血。, 百拇医药(于吉利)
关键词：肺心病呼吸衰竭肝素硫酸镁
中图分类号：R541.5文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0040-02
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期因低氧血症和二氧化碳(CO2)潴留等因素，绝大多数患者血液成高凝或血栓前状态，并容易形成肺细小动脉血栓，导致不良预后。肝素能改善血液流变学，使高黏血症得到缓解，PaCO2下降，PaO2上升。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，改善循环，减轻心脏后负荷，纠正缺氧，硫酸镁可纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿作用。我院自2006年6月至2008年3月治疗肺心病合并呼吸衰竭的患者，在抗感染，改善通气和换气等综合治疗的基础上加用肝素联合硫酸镁治疗，取得良好的疗效，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料本院从2006年6月～2008年3月收治肺心病并呼吸衰竭80 例，均符合1980年全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准均以血气分析为主要依据，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男25 例，女15例，年龄51～72岁；对照组中男22 例，女18 例，年龄50～73 岁。
1.2治疗方法所有患者先采用给氧，保持呼吸道通畅，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，强心利尿等基础治疗后，对照组将50 mg肝素加入10 %葡萄糖注射液200 ml 中静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次，7 天为1 疗程；治疗组将50mg肝素和25%硫酸镁注射液10ml合并加入10 %葡萄糖注射液静脉滴注。治疗两个疗程。
1.3疗效评价疗程结束后判定疗效：①显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难明显改善；心衰控制，紫绀消失，肺部干湿啰音明显减少或消失，PaO2上升>10 mm Hg，PaCO2下降>10 mmHg。②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善；心衰基本控制，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，PaO2
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有所上升PaCO2有所下降，但均少于10 mmHg。③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。
2结果
两组患者经过两个疗程的治疗后，治疗组40例，显效18例，有效19例，无效3例。对照组40例，显效13例，有效18例，无效9例。两组治疗总有效率分别为治疗组92.5%(37/40)和对照组77.5%(31/40)。两组疗效比较差异有显著性( P< 0.05) 。
3讨论
肺心病患者由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多、红细胞压积增高，导致全血粘度增高，使血液呈高凝状态，促使肺动脉压升高，右心负荷加重，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。研究发现，肺心病患者存在不同程度的缺镁，钾、钠、钙离子紊乱的发生和加重与缺镁有关。因为肺组织富含血液凝固因子、凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，含有组胺、5-羟色胺等血管活性物质，肺心病急性加重期由于严重的感染，肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。国内王辰等报道，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓形成。
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肝素能降低肺动脉压，且有抗凝、防止血小板聚集，降低血勃滞性，缓解支气管痉挛，降低痰液私稠性，及抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠储钾作用。并且发现肝素还有利尿作用，可减轻心脏前负荷而改善泵功能，减轻肺水肿，能改善血液流变学，使高黏血症得到缓解，PaCO2下降、PaO2 升。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放，解除支气管痉挛；镁可以舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，改善循环，减轻心脏后负荷，随着肺淤血现象的减轻而间接改善呼吸功能，纠正缺氧。此外硫酸镁还有纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿作用。通过本文临床研究发现，肝素对肺心病合并呼吸衰竭具有一定的疗效，治疗的总有效率可达77.5%，在肝素治疗的基础上，加之硫酸镁治疗临床效果就更为明显，总有效率高达92.5 %，且两组疗效比较差异有显著性( P< 0.05) 。二药联用对改善肺循环，改变肺部血容量以及降低肺动脉高压，改善心肌代谢，增强心肌收缩力有一定的临床意义，值得临床推广。
此外，由于硫酸镁在连续用药中应经常检查膝腱反射，因为膝腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，如果膝腱反射消失，呼吸< 16/ min，须禁用。肝素的副作用为出血倾向，本组滴速控制在每分钟30～40滴为宜，因剂量小，在治疗中无发生出血。, 百拇医药(于吉利)
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