膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗
[摘要]目的探讨膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗方法与疗效。方法2005年6月~2009年11月使用关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤31例，外周缘破裂复合水平裂1例及1例纵形裂与腘肌腱裂孔相通行次全切除，其余均为半月板部分切除成形。结果本组31例均获随访。随访时间3~24个月，采用Ikeuchi膝关节评分标准评定疗效。优19例，良8例，可4例，优良率87.1%。结论关节镜下盘状半月板成形术可获得优良疗效。
关键词：盘状半月板关节镜半月板成形术
中图分类号：R269 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0317-02
膝关节盘状半月板是半月板的一种发育异常，盘状半月板极易破裂，引起一系列症状和机能改变。我国膝关节盘状半月板的发生率较高，以往多采用开放盘状半月板全切手术。我院自2005年6月至2009年11月使用关节镜治疗膝关节盘状半月板31例，疗效满意。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组31例.男11例，女20例;左膝17例，右膝14例;年龄11~53岁，平均23.6岁。按Wantanabe分型：完全型9例，不完全型22例。纵形裂18例。斜形撕裂3例，单纯水平裂2例，桶柄状撕裂4例，复合破裂4例。有明显外伤史5例，其中运动外伤史2例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿上气囊止血带。使用Stryker关节镜系列，采用膝关节前内、前外及髌韧带辅助入路，置入镜头及辅助器械。按顺序检查关节内所有结构，重点了解盘状半月板形态和损伤范围、程度，并了解有无其它伴随病变。根据盘状半月板损伤情况决定手术方式，其中外周缘破裂复合裂1例及1例纵形裂与腘肌腱裂孔相通行次全切除，其余均为半月板部分切除成形。次全切除术2例用半月板钳将破裂部分切除，刨削器将边缘修整齐。部分切除成形术29例：前外侧入路插入半月板勾刀切割半月板前半部，髌韧带入路插入攫物钳，夹持软骨瓣牵引，用勾刀自前而后大块切除中央部分，以篮钳、刨削器修整半月板内缘，保留宽度约6~8mm，再用射频进行汽化修整使其形成类似正常半月板的斜坡状，探针探查半月板稳定性及有无残余破裂，行McMurray试验检查阴性后清除碎屑及生理盐水冲洗。
, 百拇医药
1.3术后处理术后弹力绷带加压包扎24h，同时行膝关节冰敷，48h后行膝关节穿刺抽出积液并注射玻璃酸钠1支。第1天开始功能锻炼，第3天下地活动 ，1个月左右恢复正常行走。
1.4疗效评定按照Ikeuchi膝关节评分标准评定疗效：优，关节运动正常，无弹响，无疼痛；良，关节运动时偶有轻痛，无弹响，活动范围正常；可，关节活动有轻痛，时有轻弹响声，活动范围略受限；差，休息和活动时都有疼痛并伴有弹响，活动受限。
2结果
本组31例均获随访，随访时间3~24个月，无感染等严重并发症，术后11例有轻度关节积液，经穿刺抽吸及理疗后逐渐吸收。采用Ikeuchi膝关节评分标准评定疗效，优19例，良8例，可4例，优良率87.1%。
3讨论
3.1盘状半月板的特点盘状半月板是一种解剖变异，主要发生于外侧半月板。目前多数学者倾向于先天发育畸形学说。肥厚的盘状半月板改变了膝关节正常的解剖特征，使膝关节接触区发生变化。盘状半月板不能适应膝关节的各种活动，因此容易发生磨损破裂，还易导致胫骨平台及股骨髁软骨面的损伤[ 1 ]。盘状半月板在国外报道中发生率很低，不到1%，但在我国则发生率较高，约占半月板手术的26%~50%[2]。
, http://www.100md.com
3.2膝关节盘状半月板的诊断盘状半月板的症状主要有膝关节弹响及交锁、肿胀、疼痛、运动受限、大腿肌肉萎缩。体格检查发现膝关节外侧间隙压痛、屈伸受限及麦氏征阳性，年轻患者且无明显外伤史时应高度怀疑盘状半月板。盘状半月板患者的膝关节X线检查特点有胫股关节外侧间隙增宽，胫骨外髁平直，腓骨小头位置增高，外侧髁间嵴发育不良等。膝关节MR I是确诊盘状半月板的重要手段，其诊断正确率可达93.3～100%。盘状半月板的MR I表现为：在矢状位成像，3个或3个以上层面的半月板前后角相连形成“蝴蝶结”样改变，在冠状位成像，半月板中央部分变厚增宽，最窄处的宽度>15mm ，半月板内常出现II、III级信号[3]。
3.3膝关节外侧盘状半月板的治疗以往多采用开放盘状半月板全切手术，虽能解除关节活动障碍，但远期易导致关节软骨损伤，继发创伤性关节炎。有作者报道半月板全切除术后发生关节退行性变者达21%，15.5年后高达57.5%[4] 。自1982年Ikeuchi首先报道关节镜下盘状半月板切除术以来[5]，使用关节镜治疗膝关节盘状半月板的方法逐渐成熟。关节镜下行盘状半月板成形术较传统开放手术具有创伤小，并发症少等优点，更重要的是保存了接近正常半月板的功能，能防止晚期退行性变。关节镜下盘状半月板成形术效果良好，术后患者症状大多明显减轻甚至恢复正常。手术需注意保留合适的半月板宽度，多数学者认为理想宽度为6~8mm，过少会导致膝关节退变可能性增加，过多则术后效果会不理想，半月板受到再次损伤、需再次手术的可能性将增大[6]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 冯亮，莫松全，李箭. 膝关节盘状半月板的研究概况与进展[ J ]. 四川解剖学杂志， 2003， 11 (1) ： 22 - 24.
[2] 刘玉杰.盘状半月板[M] / /刘玉杰， 王岩， 王立德. 实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社， 2006： 47 - 50.
[3] Arakl Y，et al.MR imaging of meniscal tears with discoid lateral meniscus[ J ].Eur J Radi01.1998.27(2)：153-160.
[4] 徐虎，张春礼，周晓波，等. 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗： 附77例病例报告[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1204 - 1206.
[5] Ikeuchi H. Arthroscop ic treatment of the discoid lateral meniscus.Technique and long term results [ J ]. Clin Orthop Res，1982，(167)：19 - 28.
[6] 王飞，陈百成，高石军，等. 203例盘状半月板的关节镜治疗和探讨[ J ]. 中国矫形外科杂志， 2003， 11 (17) ： 1181 - 1182., 百拇医药(朱正荣 易 洋)
关键词：盘状半月板关节镜半月板成形术
中图分类号：R269 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0317-02
膝关节盘状半月板是半月板的一种发育异常，盘状半月板极易破裂，引起一系列症状和机能改变。我国膝关节盘状半月板的发生率较高，以往多采用开放盘状半月板全切手术。我院自2005年6月至2009年11月使用关节镜治疗膝关节盘状半月板31例，疗效满意。
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1资料与方法
1.1一般资料本组31例.男11例，女20例;左膝17例，右膝14例;年龄11~53岁，平均23.6岁。按Wantanabe分型：完全型9例，不完全型22例。纵形裂18例。斜形撕裂3例，单纯水平裂2例，桶柄状撕裂4例，复合破裂4例。有明显外伤史5例，其中运动外伤史2例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿上气囊止血带。使用Stryker关节镜系列，采用膝关节前内、前外及髌韧带辅助入路，置入镜头及辅助器械。按顺序检查关节内所有结构，重点了解盘状半月板形态和损伤范围、程度，并了解有无其它伴随病变。根据盘状半月板损伤情况决定手术方式，其中外周缘破裂复合裂1例及1例纵形裂与腘肌腱裂孔相通行次全切除，其余均为半月板部分切除成形。次全切除术2例用半月板钳将破裂部分切除，刨削器将边缘修整齐。部分切除成形术29例：前外侧入路插入半月板勾刀切割半月板前半部，髌韧带入路插入攫物钳，夹持软骨瓣牵引，用勾刀自前而后大块切除中央部分，以篮钳、刨削器修整半月板内缘，保留宽度约6~8mm，再用射频进行汽化修整使其形成类似正常半月板的斜坡状，探针探查半月板稳定性及有无残余破裂，行McMurray试验检查阴性后清除碎屑及生理盐水冲洗。
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1.3术后处理术后弹力绷带加压包扎24h，同时行膝关节冰敷，48h后行膝关节穿刺抽出积液并注射玻璃酸钠1支。第1天开始功能锻炼，第3天下地活动 ，1个月左右恢复正常行走。
1.4疗效评定按照Ikeuchi膝关节评分标准评定疗效：优，关节运动正常，无弹响，无疼痛；良，关节运动时偶有轻痛，无弹响，活动范围正常；可，关节活动有轻痛，时有轻弹响声，活动范围略受限；差，休息和活动时都有疼痛并伴有弹响，活动受限。
2结果
本组31例均获随访，随访时间3~24个月，无感染等严重并发症，术后11例有轻度关节积液，经穿刺抽吸及理疗后逐渐吸收。采用Ikeuchi膝关节评分标准评定疗效，优19例，良8例，可4例，优良率87.1%。
3讨论
3.1盘状半月板的特点盘状半月板是一种解剖变异，主要发生于外侧半月板。目前多数学者倾向于先天发育畸形学说。肥厚的盘状半月板改变了膝关节正常的解剖特征，使膝关节接触区发生变化。盘状半月板不能适应膝关节的各种活动，因此容易发生磨损破裂，还易导致胫骨平台及股骨髁软骨面的损伤[ 1 ]。盘状半月板在国外报道中发生率很低，不到1%，但在我国则发生率较高，约占半月板手术的26%~50%[2]。
, http://www.100md.com
3.2膝关节盘状半月板的诊断盘状半月板的症状主要有膝关节弹响及交锁、肿胀、疼痛、运动受限、大腿肌肉萎缩。体格检查发现膝关节外侧间隙压痛、屈伸受限及麦氏征阳性，年轻患者且无明显外伤史时应高度怀疑盘状半月板。盘状半月板患者的膝关节X线检查特点有胫股关节外侧间隙增宽，胫骨外髁平直，腓骨小头位置增高，外侧髁间嵴发育不良等。膝关节MR I是确诊盘状半月板的重要手段，其诊断正确率可达93.3～100%。盘状半月板的MR I表现为：在矢状位成像，3个或3个以上层面的半月板前后角相连形成“蝴蝶结”样改变，在冠状位成像，半月板中央部分变厚增宽，最窄处的宽度>15mm ，半月板内常出现II、III级信号[3]。
3.3膝关节外侧盘状半月板的治疗以往多采用开放盘状半月板全切手术，虽能解除关节活动障碍，但远期易导致关节软骨损伤，继发创伤性关节炎。有作者报道半月板全切除术后发生关节退行性变者达21%，15.5年后高达57.5%[4] 。自1982年Ikeuchi首先报道关节镜下盘状半月板切除术以来[5]，使用关节镜治疗膝关节盘状半月板的方法逐渐成熟。关节镜下行盘状半月板成形术较传统开放手术具有创伤小，并发症少等优点，更重要的是保存了接近正常半月板的功能，能防止晚期退行性变。关节镜下盘状半月板成形术效果良好，术后患者症状大多明显减轻甚至恢复正常。手术需注意保留合适的半月板宽度，多数学者认为理想宽度为6~8mm，过少会导致膝关节退变可能性增加，过多则术后效果会不理想，半月板受到再次损伤、需再次手术的可能性将增大[6]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 冯亮，莫松全，李箭. 膝关节盘状半月板的研究概况与进展[ J ]. 四川解剖学杂志， 2003， 11 (1) ： 22 - 24.
[2] 刘玉杰.盘状半月板[M] / /刘玉杰， 王岩， 王立德. 实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社， 2006： 47 - 50.
[3] Arakl Y，et al.MR imaging of meniscal tears with discoid lateral meniscus[ J ].Eur J Radi01.1998.27(2)：153-160.
[4] 徐虎，张春礼，周晓波，等. 膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗： 附77例病例报告[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1204 - 1206.
[5] Ikeuchi H. Arthroscop ic treatment of the discoid lateral meniscus.Technique and long term results [ J ]. Clin Orthop Res，1982，(167)：19 - 28.
[6] 王飞，陈百成，高石军，等. 203例盘状半月板的关节镜治疗和探讨[ J ]. 中国矫形外科杂志， 2003， 11 (17) ： 1181 - 1182., 百拇医药(朱正荣 易 洋)