二维超声诊断急性阑尾炎
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[摘要]目的探讨二维超声对急性阑尾炎诊断的方法和临床价值。方法运用低频二维超声诊断320例急性阑尾炎，与手术病理结果对照分析。结果320例急性阑尾炎中超声诊断正确297例(92.8%)。结论 二维超声对急性阑尾炎的诊断具有重要价值，可作为诊断急性阑尾炎的首选影像学方法。
关键词：阑尾炎二维超声诊断价值
ABSTRACTObjectiveTo investigate the methods and the value of Two-Dimensional Ultrasonography(2DE) in the diagnosis of acute appendicitis.MethodsI used only the low-frequency imaging .2DE was performed on 320 cases of appendicitis and was compared with the operational and pathologic correlation.Results297 cases (92.7%)were correctly diagnosed by ultrasonography .ConclusionThe 2DE shows important value in the diagnosis of acute appendicitis and would be served as the first choice for the diagnosis of acute appendicitis.
KEY WORDS Appendicitis Two-Dimensional ltrasonographyDiagnostic Value
中图分类号：R656.8文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0067-02
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，经常需要对临床表现不典型者用超声检查进行诊断和鉴别诊断。本文对我院5年多来共320例用二维超声诊断急性阑尾炎并行了手术治疗的病例进行回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1资料
收集我院2004年1月至2009年9月临床拟诊急性阑尾炎并行了手术的320例患者二维超声检查结果作为研究对象，年龄6—62岁，平均年龄38岁。男性192例，女性128例，男女之比1.5：1。临床均以急性腹痛就诊。
1.2仪器和方法
仪器采用Aloka SSD-3500型超声诊断仪，凸阵探头频率2.5—6.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露腹部，先用3.5MHz探查，根据需要调节探头频率；首先检查右下腹和患者自觉最痛处，可扫查至右腰区、盆腔等；采用缓慢连续滑行、适当加压，遇可疑处旋转扫查寻找易被分辨的阑尾横断面；探及阑尾后观察其外径、壁厚及层次结构、管腔和阑尾周围间隙、肠管及系膜、大网膜等的情况。
2结果
二维超声诊断急性阑尾炎320例，手术确诊297例。297例急性阑尾炎的超声检查结果见表1。急性阑尾炎发现典型阑尾声像图直接征象237例，其中单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎209 例，坏疽性阑尾炎23例；只发现间接征象，未找到阑尾而提示急性阑尾炎诊断83例，手术确诊60例，其中无单纯性阑尾炎病例，化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎28例，另外23例：胃、十二指肠穿孔8例，卵泡破裂5例，1例阑尾系膜成熟畸胎瘤，回盲部慢性炎症9例。
表一297例急性阑尾炎二维超声检查结果
病理诊断直接征象间接征象
外径(mm)壁厚(mm)壁层次腔内积液肠管及系膜、大网膜包裹性团块周围积液肠激惹
单纯性7—123—4五层可有可有少有可有
化脓性9—233—7五层、三层有有有或无有
坏疽性11—233—7不清楚或残留段层次尚清有或无有多有有
3讨论
阑尾是位于盲肠后内下端的细长管状器官，通常完全被腹膜覆盖，长度一般为5—7cm，直径为0.5—0.6cm。成人阑尾壁较厚，阑尾腔很细，仅约3—4mm，开口狭小；小儿的阑尾壁较薄，开口较大，多呈漏斗型[1]。正常阑尾超声检查多难显示，其声像图为长轴一侧呈盲端的五层管状结构，短轴呈圆形，通常是弯曲的，加压后可见压缩，最大直径小于6mm，其缺乏蠕动性和形态不随时间改变的特点可与小肠鉴别，而其较小的形态可与升结肠鉴别[2]。
二维超声诊断急性阑尾炎最可靠的依据就是发现肿大阑尾。典型的阑尾炎声像图为：(1)长轴切面阑尾弥漫性肿大，有时仅见盲端肿大，有的只见阑尾坏死后残留的粘膜下层及管腔等结构。壁的层次比正常阑尾还清楚，完整的有五层，各层都有增厚，总厚度一般大于3mm，主要观察高回声层，尤其是粘膜下层。也可仅见中间的三层。腔内一般为无回声，有时见强回声团块的粪石。肿大阑尾大都处于静止状态，但也可见少数阑尾剧烈蠕动，往往此类阑尾较长。(2)横断面似“靶环”结构，壁的层次比纵断面清楚(见图)。(3)阑尾位置较深尤其肥胖者，壁层次不清仅可见其轮廓，为有盲端的低或无回声管状物，若为盆位阑尾则似输尿管扩张，注意鉴别。(4)小儿阑尾位置较高，声像图不同于成人，单纯性者壁薄、层次不清、回声较高、腔内积液少；化脓性者可见大如成人的肿大阑尾，但仍壁薄约2—3mm、层次也不清、回声较高、而腔内积液较多。(5)阑尾周围征象：①少量积液位于阑尾周围及其引流区域，如附近的肠间隙、髂窝三角区、盆腔等，为不规则无回声区，透声差。②大网膜的改变，为右下腹增厚的较均匀高回声物。③肠管数量增多，相互粘连，管壁可增厚，管腔轻度扩张，蠕动亢进或减弱或消失，管腔内有液体，也可有较多气体，肠系膜也有增厚，相互粘连。
超声检查正常阑尾多难显示，一旦发现阑尾则提示肿大。只要发现典型阑尾肿大声像图就可诊断急性阑尾炎，加之周围间接征象诊断更加明确，因此在本病诊断中显示阑尾的方法显得尤为重要。寻找阑尾的方法可概括为：一般先观察右下腹和自觉最痛处，常先见到间接征象，在发现间接的范围内仔细查找：①阑尾本身是一细小器官，探查时宜多切面缓慢扫查，仔细辨认。对能辨认清楚盲肠的采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法是显示急性阑尾炎全貌及其与回盲肠的延续关系的较理想的方法[3]；②与髂外血管长轴平行左右滑行扫查，容易发现盆位阑尾的短轴切面；③右髂窝三角区易发现少量积液，然后在积液上方左右滑行扫查可追踪找到附近的阑尾；④在右腰部从后向前下方扇形扫查，声束过腰大肌在其前方可直接显示盲肠后位阑尾；⑤在包裹的团块内、少量积液的附近，往往可发现阑尾；⑥可根据需要由下向上探查整个右侧腹部，在肠间可发现高位阑尾，对异位阑尾作好体表投影标记，以利手术切口位置选择；⑦关于加压探查阑尾 ......
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