66例小儿急性病毒性脑炎的临床治疗疗效观察
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[摘要]目的对我院近年来收治的66例小儿急性病毒性脑炎患儿进行临床治疗分析，观察喜炎平联合阿昔洛韦治疗小儿急性病毒性脑炎的临床疗效。方法 对照组采用常规治疗方法，包括给予病毒唑、抗生素和镇静、止惊、降脑压药物及能量合剂、维生素B6，必要时吸氧，纠正电解质紊乱等。治疗组在常规治疗的基础上加用喜炎平和阿昔洛韦。结果对照组22名轻度患者中显效18例；18名中度患者中显效7例，无效5例，3天内转为重度的患者4例；10名重度患者中显效3例，死亡2例。治疗组中的31名轻度患者均于7日内康复；24名中度患者中显效19例，无效2例，3天内转为重度1例；21名重度患者中显效14例，死亡1例。对照组的总显效率为56.0%，与治疗组的(84.2%)差别具有显著性意义。住院时间与对照组比较差异无显著性，治疗过程中两组均未见有明显副作用。结论 喜炎平联合阿昔洛韦治疗小儿急性病毒性脑炎是一种起效快、作用可靠、安全性高的治疗方法。
关键词：喜炎平阿昔洛韦小儿急性病毒性脑炎临床治疗
中图分类号：R373.3文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0071-02
小儿病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷[1]。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。本文对我院近年来收治的66例小儿急性病毒性脑炎患儿进行临床治疗分析，观察阿昔洛韦治疗小儿急性病毒性脑炎的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年12月～2010年8月小儿急性病毒性脑炎患者66例， (男，38例；女，28例)，均参照《神经病学》第6版病毒性脑炎诊断标准[2]，联合脑脊液(CSF)、病原学、脑电图(EEG)和脑电图(EEG)扫描检查确诊，按照Wildeman分级[3]，轻度24例，中度22例，重度20例。年龄7个月～8岁，平均6.3岁。临床症状：脑电图显示高幅或慢波者12例，脑CT显示弥漫性改变者21例，颅内压高≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)者15例，脑脊液外观均透明者，脑脊液常规及生化检查均正常，外周血WBC>10×109/L者22例。所有患者按照年龄，性别，临床症状等随机分为试验组和对照组，其中试验组33例，对照组33例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。
1.2治疗方法
将我院近期收治的小儿急性病毒性脑炎患者66例随机分为治疗组33例，对照组33例。对照组采用常规治疗方法，包括给予病毒唑、抗生素和镇静、止惊、降脑压药物及能量合剂、维生素B6，必要时吸氧，纠正电解质紊乱等。治疗组在常规治疗的基础上加用喜炎平及阿昔洛韦。
2结果
经过治疗，两组病毒性脑炎患儿都有不同程度的恢复，治疗期间未见明显不良反应，无死亡病例。试验组痊愈率为94.4%，总有效率为98.1%，对照组痊愈率为74.5%，总有效率为86.3%，两组在痊愈率、总有效率和临床症状改善时间等方面相比，比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体统计结果如表1所示。
表1两组临床效果比较
组别例数疗效(例)临床症状改善时间(d)痊愈率(%)总有效率(%)
痊愈有效无效
试验组3328212.83±1.5785.590.9
对照组3322384.15±2.3466.775.8
注：两组间比较，P<0.05
3讨论
3.1小儿急性病毒性脑炎病理机制
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎(由节肢动物传播的流行性脑炎以及变应性脑炎，接种后脑炎不在本文范围内)。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
急性病毒性脑炎(acute viral encephalitis)简称急性病脑，是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。
3.2小儿急性病毒性脑炎的治疗
对于本病的治疗，本文将我院近期收治的小儿急性病毒性脑炎患者66例随机分为治疗组33例，对照组33例。对照组采用常规治疗方法，包括给予病毒唑、抗生素和镇静、止惊、降脑压药物及能量合剂、维生素B6，必要时吸氧，纠正电解质紊乱等。治疗组在常规治疗的基础上加用阿昔洛韦。结果表明，对照组22名轻度患者中显效18例；18名中度患者中显效7例，无效5例，3天内转为重度的患者4例；10名重度患者中显效3例，死亡2例。治疗组中的31名轻度患者均于7日内康复；24名中度患者中显效19例，无效2例，3天内转为重度1例；21名重度患者中显效14例，死亡1例。对照组的总显效率为56.0%，与治疗组的(84.2%)差别具有显著性意义。
从对照组和治疗组的疗效来看，治疗组在对照组治疗的基础上添加了喜炎平及阿昔洛韦。喜炎平主要成份为穿心莲内酯总酯磺化物 。其药理作用： 1、抗病毒：对腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道道合胞病毒(RSV)等(体外试验)有灭活作用； 2、解热消炎：对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。对多种炎症模型如蛋白、组织胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度抗炎作用；3、增强机体免疫：提高血清备解素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。
阿昔洛韦是抗病毒药。体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。本品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；②在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。
本研究结果说明，喜炎平及阿昔洛韦合用能够有效地抗病毒感染 ......
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