卵巢破裂的临床分析
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中图分类号：R711.75文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0096-02
卵巢破裂在临床并非少见。本病引起腹腔出血，往往以急腹症来院就诊，妇科医师应有足够的警惕，方可排除误诊，确定诊断及时手术。
卵巢破裂机械性诱因很多，如腹压增大，剧烈活动，负重等等。从病理方面可分为滤泡破裂及黄体破裂两类。由于排卵时滤泡裂口有可能撕裂表面较大的血管，导致不停止的出血，此乃卵巢滤泡出血。在部分病例中，破裂部不久即被一血凝块所堵塞，同时在卵巢内开始有黄体形成，此时血块脱落也能引起内出血，是为卵巢黄体破裂，Hoyt及Mogis二氏认为卵巢破裂与月经周期有一定关系，破裂在月经周期的中间(Mid—intermen tunar period)显示滤泡破裂；在月经后第14天到下一次月经之前则为黄体破裂，为此准确地计算月经时间，对于诊断有相当价值。
1病例
病例1，住号152895，患者王凤，女，年28岁，农民。于2009年10月3日17：00入院。主诉：腹痛15小时，加重3小时。产后八个月，哺乳，月经不规则，末次月经9月20日，于10月2日夜间12时左右自觉腹痛，持续半小时减轻，于10月3下午2时突然腹部剧烈疼痛，在本单位治疗经过不详，其间昏厥四次，下午5时急症送我院门诊，以“卵巢破裂，宫外孕待排”收住院。
既往病况无赘述，月经史14，末次月经9月20日，23岁结婚，爱人身体健康。
查体：体温36℃，心率104次/分，血压90/60mmHg，呈急性病容，皮肤粘膜稍苍白，精神差，神志尚清，查体合作，头部器官无异常，颈软胸部对称，心肺未见异常，心率104次/分，腹肌紧张，肝脾触诊不满意，下腹部压痛明显，以右下腹压痛、反跳痛明显，叩诊有移动性浊音，下肢不浮肿。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道黏膜充血，有少许分泌物，宫颈光滑有明显举痛，后穹隆有触痛，子宫大小正常，左侧附件有压痛。后穹隆穿刺抽出7ml不凝血。
化验：白细胞10.4*109，中性0.84%，血红蛋白80g/L，红细胞3.1*1012L
印象：①卵巢破裂?②宫外孕？
手术(剖腹探查)：于入院当日18：32在全麻下行剖腹探查，切开腹膜后见腹腔内积血约800ml，血凝块250ml，吸出血液后，检查子宫大小正常表面光滑，左侧输卵管及卵巢外观未见异常。右侧输卵管外观正常，右侧卵巢呈灰白色，约5×3×3cm，其后方可有6mm破口且有活动性出血，破口周围见黄体组织，清除黄体，行卵巢修补术。清理腹腔，关腹，患者手术过程顺利。术中输血500ml(自体血输入)，输液2000ml，尿400ml，术后血压105/55mmHg，心率100bpm。
标本送病检报告：右卵巢黄体囊肿破裂。
病例2，住院号168356。
患者李小梅，女，30岁，工人，于2009年3月19日14：30入院。主诉：下腹疼痛4天。患者平素月经正常，末次月经2009年2月14日，于4天前，感到下腹部疼痛，外院门诊内科检查，心肺腹未见异常，至妇科诊疗，妇科初步印象为盆腔炎。经抗生素治疗无缓解，同时持续性腹痛加剧，呕吐2次。今至我院妇科就诊，查血HCG 0 mIu/mL.作后穹隆穿刺，抽出5ml不凝血，以“腹腔内出血：卵巢破裂？”收住院。
既往病史无特殊。月经14天，末次月经2月14，24岁结婚，爱人健康，3年前足月顺产一男婴。
查体T38.5℃，P110bpm，R22次/分，BP95/60mmHg.患者呈急性病容，营养欠佳，神志尚清，精神差，皮肤粘膜稍苍白，查体尚合作，头部器官无异常，颈软，甲状腺不肿大，胸部对称，心肺未查及异常，心率110次/分，上腹软，肝脾未触及，但下腹部肌紧张，压痛明显，有反跳痛，叩有移动性浊音，四肢脊柱无异常。
妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛，子宫大小正常，活动，有压痛，左侧附件区增厚，压痛明显，右侧有轻压痛。
印象：腹腔内出血：左侧卵巢破裂？
手术所见：于人院当日16：00在腰-硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约800ml，血块300ml。子宫大小正常，外观未见异常。右侧附件外观未见异常。左侧卵巢约4*4*3cm.表面有一0.4cm×0.2cm之破口，可见黄体组织。左侧输卵管外观正常，行左侧卵巢修补术。清理腹腔，关腹。术中输入悬浮红细胞2u，输液2200ml，尿350ml，术后血压95/58mmHg。
标本病理报告为左卵巢黄体囊肿破裂合并出血。
2讨论
2.1卵巢破裂在已婚及未婚女子均可产生，我院2008-2010年共23例，年龄在14—37岁之间，9例未婚，1例伴原发性血小板减少(血小板减少病史4年)。
2.2卵巢破裂主要与急性阑尾炎和异位妊娠鉴别。如以右下腹痛为主，应注意检查麦氏点有无压痛，阑尾炎时全腹压痛、反跳痛及肌紧张较明显，卵巢破裂时宫颈举摆痛及子宫压痛较明显。以左下腹痛为主的病人，应注意追问月经史，并作尿妊娠试验。
2.3卵巢破裂的疼痛常开始于腹部，且多为阵发性的恶心，但很少有呕吐，腹部饱满，但腹直肌强直，通常不明显，其他为低血压白血球不增高。据Feldstoin氏观察，其中83%无阴道流血。
2.4当手术发现腹腔内出血 ......
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