慢性重型肝炎并发低钠血症临床分析
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中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0110-02
慢性重型肝炎病情凶险，病死率高，并发症多，在中晚期容易出现电解质紊乱，其中低钠血症较为常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将我科近年来32例合并低钠血症的慢性重型病毒性肝炎患者进行分析，并报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料全部病例来自2005年9月至2010年10月在本院住院的48例慢性重型乙型肝炎患者有32例并发低钠血症。其诊断符合2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准〔1〕。其中早期11例，中期12例，晚期9例。男21例，女11例，年龄21~71岁，平均41.3岁。
1.2观察项目
血清钠浓度、肝性脑病与肝肾综合症的发生情况。对血钠的判断标准为；轻度低血钠(131~135mmol/L)，中度低血钠(121~130mmol/L)，重度低血钠(≤120mmol/L)。
1.3统计学方法组间差异用X2检验。
2结果
2.132例重型肝炎伴低钠血症测定结果为：轻度8 例(25%)，中度14 例(43.8%)，重度10例(31.3%)。
2.2低钠血症与预后的关系，类型例数慢重肝预后死亡率
早期中期晚期治愈好转死亡
轻度814313450%
中度1447315857.1%
重度1026202880%
正常1687159212.5%
表明慢重肝中晚期多伴低钠血症，死亡率与低钠血症的程度成正比。而不伴有低钠血症死亡率较低，两者比较有显著性差异(p<0.01)。
2.3低钠血症与肝性脑病、肝肾综合症关系(n，%)
类型例数肝性脑病肝肾综合症
轻度82(25.0)3(37.5)
中度145(35.7)6(42.9)
重度106(60.0)7 (70.0)
正常161(6.2)1(6.2)
中、重度低钠血症患者肝性脑病、肝肾综合症的发生率均显著高于血钠正常及轻度低钠者，两者比较有显著性差异(p<0.05)。
3讨论
肝功能衰竭时，容易发生钠稳定性失调，突出表现即为低钠血症。本组资料显示重型肝炎低钠血症的发生率为66.7 %，与其他文献报告的77.91%基本相符[2]，发生低钠血症的原因主要有：①肝衰竭时，肝细胞钠-钾-ATP酶功能障碍，使钠离子进入细胞内[3]。②肝细胞坏死时，抗利尿激素灭活受抑，肾小管对水的吸收增加，导致稀释性低钠[4]。③医源性因素如利尿剂的反复使用，过多抽放腹水。④患者食欲不振或盲目限盐导致钠盐摄入过少；患者消化吸收功能下降，致钠盐吸收减少，频繁呕吐致钠排除增多。⑤肝肾综合征的存在，肾功能减退，钠泵的作用随之下降，使肾小管和集合管对钠的重吸收减少。
从本组病例资料分析，严重低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征等并发症及病情转归、预后密切相关。并发症的出现提示肝损害加重，后者进一步加重低钠血症的形成，如肝肾综合症致水钠潴留加重，致低钠血症加重；血钠低可导致细胞内外渗透压加大，诱发或加重脑水肿，使肝性脑病出现几率增大。合并低钠血症是慢性重型肝炎患者死亡的主要原因之一，所以，在临床上，对低钠血症要引起足够重视，主要是预防为主，在慢性肝炎诊疗过程中，应密切观察电解质 ......
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