低分子肝素治疗急性冠脉综合征56例观察
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中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0134-02
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一线以完状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成为基本病理生理特点，以急性心肌缺血或坏死为共同特征的临床综合征。主要包括不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其中血小板黏附、活化、聚集和血栓形成是其发病的中心环节。低分子量肝素(low molecular weight heparins，LMWH)是通过化学和酶学方法按非极化肝素(unfractionated heparin，UFH)进行裂解并提纯出的一组分子量为4000~6000D的葡聚糖，其抗凝血因子Xa活性较UFH强，而抗Ha活性明显较弱，故抗栓作用很强，而抗凝作用较弱，出血并发症较少。笔者2006年4月—2007年8月应用LMWH克赛与常规治疗方法对56例ACS患者进行了观察，旨在进一步评价低分子肝素在ACS中的临床应用价值，现报道如下：
1对象和方法
1.1对象
选择急性冠脉综合征患者56例(不稳定心绞痛33例，非ST段抬高型心梗23例)，随机分为两组：观察组29例，男18例，女11例，年龄平均56岁，其中不稳定心绞痛16例，非ST段抬高型心梗13例。对照组27例，男17便，女10例，年龄平均58岁，其中不稳定心绞痛15例，非ST段挹高型心梗12例。两组患者在年龄、性别、血脂、血糖、血压等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予小剂量阿司匹林100mg/d，静脉滴注硝甘油20~40mg/d，观察组在对照组所用药物的基础上，再加用低分子肝素(克赛)，每天皮下注射2次，应用5~7d。两组均可根据病情选用ACE-1、β受体阻断剂和调脂药。
1.2.1评估标准①显效：治疗后痛痛缓解，或心绞痛发作次数每天比用药前减少≥80%，心电图恢复正常，或ST段改变有明显改善；②有效：疼痛次数减少50%以上，ST段改善≥50%以上，ST段改善≥50%；③无效：达不到显效和有效标准或发生猝死。
1.2.2主要观察指标心前区疼痛发作次数及持续时间；心电图变化；有无心脏猝死、严重出血及皮肤黏膜淤班等。
2结果
2.1两组临床疗效(表1)
表1临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率
观察组291510486%
观照组271061159%
P<0.01
2.2 副作用
观察组全部而受治疗，除2例注射部位出现淤班外，无一例出现其他并发症。
3讨论
急性冠状动脉综合征是一种较为复杂的急性心肌缺血综合征，以冠脉斑块裂隙、糜烂和(或)破裂为基础的病理生理学变化，继而使斑块内高度致血栓形成物质暴露于血流中，引起血小板在受损斑块表面黏附、活化和聚集，形成了不同类型的血栓。非ST段抬高的ACS禁忌使用溶栓药物，大型临床实验提供了明确证据，溶栓使心梗发生率和病死率明显增加，目前多主张抗凝治疗。低分子肝素是由普通肝素通过解聚和分离所得，除具备普通肝素抗凝血酶Ⅲ保护血管内皮、防止血小板黏附等药物作用外与常规肝素相比：①具有明显的抗Xa因子活性，而抗凝血酶Ⅱa作用弱。抗Xa：抗Ⅱa活性约为2：1~4：1(普通肝素为1：1)，因而在产生抗凝作用时，低分子肝素并发出血少。②蛋白结合率低，在体内不易被消除，作用时间长，半衰期为普通肝素的2~3倍，生物利用度大于90%[1.2]。本组结果表明，在口服阿司匹林和静脉滴注硝酸甘油的基础上，加用低分子肝素治疗 ......
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