人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗
[摘要]目的 探讨人工流产术后输卵管堵塞继发不孕，患者在门诊用中西医治疗后，通过宫腔镜检查，以了解人工流产术后对输卵管通畅度的影响。我院应用宫腔镜技术疏通输卵管、联合中药及抗生素药物治疗取得了良好的疗效。现分析报道如下：
关键词：输卵管堵塞继发不孕宫腔镜检查
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0020-02
1 资料与方法及治疗
1.1 一般资料
2008年10月-2009年10月我院妇产科门诊收治6周-10周要求终止妊娠的55例人工流产术后；年龄在18岁-33岁；其中：孕1产0 19例；孕2产0 20例；孕3产0 16例；人工流产术后继发不孕者，在月经来潮后3-7天内行宫腔镜检查了解输卵管情况，术前排除了其他妇科疾病。如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、无生殖器炎症。
1.2 方法及治疗
术前3天禁止性生活，常规妇科检查白带常规正常后，术前30分钟肌注阿托品0.3mg，备生理盐水100ml、糜蛋白酶800单位、庆大霉素8万、地塞米松10mg作为疏通液体。分放于2杯，其中1杯将0.5ml美蓝稀释待用。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，扩宫颈至7.5号，用5﹪葡萄糖注射液充盈子宫后，缓慢置入宫腔镜仔细检查宫颈管有无异常，观察宫腔整体形态及排除宫腔内异物后，依次寻找两侧输卵管口 ，然后插入小导管于输卵管简质部4-5mm，经导管间输卵管内先注入美蓝稀释液了解输卵管堵塞程度，再加压推注疏通液，反复多次推注疏通液，至阻力逐渐变小，通夜完毕边退出镜体，边再一次观察宫腔、宫颈输卵管堵塞管情况，以免漏诊其他疾病，术后评价输卵管通畅度。根据输卵管堵塞情况施予相当治疗。术后常规给予氨苄西林3g、替硝唑100ml、每日二次静滴，连用三天后。中药保留灌肠，中药方剂为：黄连、黄柏、黄芪各15 g，煎成浓缩液100ml，温度40℃左右，每日一次，10-14天为一疗程。
2 疗效判定标准
宫腔镜术中见美蓝稀释液经输卵管推入阻力小，无加压后能推入输卵管通畅；若推入时阻力大，加压后能推入10ml以上，无返流提示输卵管通而不畅复通成功；若推入时阻力大，加压后推入药液不超过10ml并有返流，则表明输卵管堵塞；提示复通失败。对复通复通者下次月经干净后3日继续下一疗程治疗。经治疗两个疗程治疗双侧或一侧复通由阻塞变为通畅。
3 结果
输卵管复通情况，双侧输卵管堵塞39例；单侧堵塞16例；经过治疗后双侧复通31例；单侧复通14例；失败10例，10例经两个疗程治疗，双侧复通6例；单侧复通1例；失败2例。总复通率96.6%(53/55)，失败率3.4%(2/55)。
4 随访
为了方便随访，55例不孕症患者均保留详细通讯地址及电话号码，以便追踪了解治疗效果，至今已有39人妊娠，其他有各种原因暂时不妊娠。
5 讨论
5.1 人工流产可不同程度地导致一侧或双侧输卵管阻塞，其原因可能有：是宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死输卵管整粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，部分患者术中子宫收缩过强，使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流等，也可引起输卵管炎及盆腔炎，并常遗留输卵管周围黏连及盆腔炎。并发现输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关，人工流产的次数越多，导致输卵管阻塞的机会就越大，所以暂不希望生育的夫妇要采取有力的避孕措施，尽量减少前育人工流产从而减少输卵管阻塞的机会。
5.2 经过治疗观察，发现人工流产后引起输卵管阻塞，应用中药活血化淤、消炎、增强机体抵抗力，配合适当的抗生素治疗 ，效果良好。治疗两疗程，复通率达96.6%。直肠入中药汤剂治疗有助于巩固宫腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的治疗措施。
5.3 本文应用宫腔镜行输卵管复通术疏通液体中具有抗炎、松解黏连组织、预防再次黏连等作用，疗效好肯定，具有手术痛苦轻、损伤小、能避免多次宫腔操作，疗效好等特点。可以直视下了解宫颈管宫腔内情况，还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变，宫腔内异物及子宫内膜息肉可得以取除，同时可明确诊断输卵管阻塞 的例别和程度。以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法，如通夜、通气术。术者根据推入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通夜术还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染。而子宫输卵管造影，则因部分患者对碘过敏，造影检查有一次X线辐射，且仅以诊断为目的，治疗周期长，治愈率低，增加了患者心理负担。
参考文献
[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇产科与产科杂志。2000、16(10)626-627.
[2] 中国妇产科专家沦文集.输卵管性不孕症[M].沈阳出版社169., 百拇医药(刘沙)
关键词：输卵管堵塞继发不孕宫腔镜检查
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0020-02
1 资料与方法及治疗
1.1 一般资料
2008年10月-2009年10月我院妇产科门诊收治6周-10周要求终止妊娠的55例人工流产术后；年龄在18岁-33岁；其中：孕1产0 19例；孕2产0 20例；孕3产0 16例；人工流产术后继发不孕者，在月经来潮后3-7天内行宫腔镜检查了解输卵管情况，术前排除了其他妇科疾病。如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、无生殖器炎症。
1.2 方法及治疗
术前3天禁止性生活，常规妇科检查白带常规正常后，术前30分钟肌注阿托品0.3mg，备生理盐水100ml、糜蛋白酶800单位、庆大霉素8万、地塞米松10mg作为疏通液体。分放于2杯，其中1杯将0.5ml美蓝稀释待用。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，扩宫颈至7.5号，用5﹪葡萄糖注射液充盈子宫后，缓慢置入宫腔镜仔细检查宫颈管有无异常，观察宫腔整体形态及排除宫腔内异物后，依次寻找两侧输卵管口 ，然后插入小导管于输卵管简质部4-5mm，经导管间输卵管内先注入美蓝稀释液了解输卵管堵塞程度，再加压推注疏通液，反复多次推注疏通液，至阻力逐渐变小，通夜完毕边退出镜体，边再一次观察宫腔、宫颈输卵管堵塞管情况，以免漏诊其他疾病，术后评价输卵管通畅度。根据输卵管堵塞情况施予相当治疗。术后常规给予氨苄西林3g、替硝唑100ml、每日二次静滴，连用三天后。中药保留灌肠，中药方剂为：黄连、黄柏、黄芪各15 g，煎成浓缩液100ml，温度40℃左右，每日一次，10-14天为一疗程。
2 疗效判定标准
宫腔镜术中见美蓝稀释液经输卵管推入阻力小，无加压后能推入输卵管通畅；若推入时阻力大，加压后能推入10ml以上，无返流提示输卵管通而不畅复通成功；若推入时阻力大，加压后推入药液不超过10ml并有返流，则表明输卵管堵塞；提示复通失败。对复通复通者下次月经干净后3日继续下一疗程治疗。经治疗两个疗程治疗双侧或一侧复通由阻塞变为通畅。
3 结果
输卵管复通情况，双侧输卵管堵塞39例；单侧堵塞16例；经过治疗后双侧复通31例；单侧复通14例；失败10例，10例经两个疗程治疗，双侧复通6例；单侧复通1例；失败2例。总复通率96.6%(53/55)，失败率3.4%(2/55)。
4 随访
为了方便随访，55例不孕症患者均保留详细通讯地址及电话号码，以便追踪了解治疗效果，至今已有39人妊娠，其他有各种原因暂时不妊娠。
5 讨论
5.1 人工流产可不同程度地导致一侧或双侧输卵管阻塞，其原因可能有：是宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死输卵管整粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，部分患者术中子宫收缩过强，使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流等，也可引起输卵管炎及盆腔炎，并常遗留输卵管周围黏连及盆腔炎。并发现输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关，人工流产的次数越多，导致输卵管阻塞的机会就越大，所以暂不希望生育的夫妇要采取有力的避孕措施，尽量减少前育人工流产从而减少输卵管阻塞的机会。
5.2 经过治疗观察，发现人工流产后引起输卵管阻塞，应用中药活血化淤、消炎、增强机体抵抗力，配合适当的抗生素治疗 ，效果良好。治疗两疗程，复通率达96.6%。直肠入中药汤剂治疗有助于巩固宫腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的治疗措施。
5.3 本文应用宫腔镜行输卵管复通术疏通液体中具有抗炎、松解黏连组织、预防再次黏连等作用，疗效好肯定，具有手术痛苦轻、损伤小、能避免多次宫腔操作，疗效好等特点。可以直视下了解宫颈管宫腔内情况，还能发现单纯超声检查无法发现的宫内微小占位性病变，宫腔内异物及子宫内膜息肉可得以取除，同时可明确诊断输卵管阻塞 的例别和程度。以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法，如通夜、通气术。术者根据推入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通夜术还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染。而子宫输卵管造影，则因部分患者对碘过敏，造影检查有一次X线辐射，且仅以诊断为目的，治疗周期长，治愈率低，增加了患者心理负担。
参考文献
[1] 姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇产科与产科杂志。2000、16(10)626-627.
[2] 中国妇产科专家沦文集.输卵管性不孕症[M].沈阳出版社169., 百拇医药(刘沙)