补阳还五汤治疗冠心病心绞痛临床研究(1)
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[摘 要] 目的 观察补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对冠心病心绞痛患者血浆炎症介质水平的影响。方法 将120例冠心病心绞痛患者随机分为2组，在常规治疗基础上，治疗组60例予补阳还五汤100ml，每日3次口服；对照组予复方丹参片3片，每日3次 口服，观察2组治疗前后心绞痛疗效、心电图疗效，同时测定2组患者治疗前后血浆CRP-1、IL-6、TNF-α及MCP-1水平。结果 治疗组与对照组相比，治疗组患者心绞痛缓解情况，心电图疗效改善情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后血浆炎症介质水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)。结论 补阳还五汤能明显提高临床疗效、改善患者血浆炎症介质的水平。
关键词: 冠心病 炎症介质 补阳还五汤
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0174-03
动脉粥样硬化是一种血管的慢性炎症病变，其累及心脏引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病严重(CAD)威胁着人类健康。其病理机制是冠状动脉斑块形成，冠状动脉斑块的稳定性直接决定着CAD患者的预后，易损斑块可引起心绞痛，甚至急性心肌梗死。动脉粥样硬化斑块从稳定变为易损的过程涉及到炎症、免疫、代谢、凝血等多个环节，炎症反应是引起斑块易损的关键因素[1].本研究观察补阳还五汤对冠心病心绞痛患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等炎症介质水平的影响，进一步观察其治疗CHD的疗效及可能的作用机制。结果如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1冠心病心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[2].
1.1.2中医辨证标准参照《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分》中气虚血瘀的标准[3].
1.2 纳入标准
符合诊断标准，无严重肝肾功能不全及血液系统严重疾病，无脑出血，近期重大手术及严重创伤，无精神病，能配合观察者。
1.3 一般资料
120例均为本院内二科住院患者，按照查随机数字表单盲随机分为2组。治疗组60例，男29例，女31例；平均年龄(56.12±6.12)岁，病程(7.21±4.23)年；对照组60例，男32例，女28例；平均年龄(54.47±5.47)岁，病程(7.85±2.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
2组均予西医常规治疗包括一般基础治疗，如休息、戒烟，调脂、硝酸酯类药物、抗血小板药物以及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂应用。治疗组予补阳还五汤。药物组成：黄芪120g，桃仁3g，红花3g，赤芍药6g，川芎3g，地龙3g，当归6g。日1剂，水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次口服。对照组予复方丹参片(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文号：国药准字Z11021185)3片，每日3次口服。2组均以1个月为1个疗程。如患者出现其他情况(如急性肺水肿，急性心肌梗塞等)，予对症处理。
1.5 观察指标
观察两组治疗前后的心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因，硝酸甘油服用量，心电图，及血浆炎症介质水平：所有患者均于服药前、服药后2周清晨，空腹采集肘静脉血标本，采用激光散射比浊法测定CRP、酶联免疫吸附法(ELISA)测IL-6、TNF-α、MCP-1水平。
1.6 疗效评价标准
参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4].心绞痛疗效标准：显效：症状完全消失；有效：症状减轻，发作次数明显减少；无效：症状无改变。心电图疗效标准：显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效：ST段降低，治疗后回升0.05mv以上，但未达到正常水平，主要导联倒置，T波变浅(达25%以上 )或T波由平坦变为直立；无效：心电图与治疗前基本相同或加重。
1.7 统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差( ±s)表示，2组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，方差不齐的经数据转换后进行统计分析，等级资料用Ridit分析和秩和检验。
2 结果
2.1 两组心绞痛疗效比较
经Ridit分析，治疗组心绞痛疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2 两组心电图疗效比较
经Ridit分析，治疗组心电图疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3讨论
现代医学认为本病多为冠状动脉内皮损伤，发生炎症反应，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂，血小板激活，血栓形成，造成冠脉阻塞或狭窄或痉挛，不能满足机体需要，从而引起心绞痛。现代研究证实冠心病心绞痛的发病机制是由于冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成所引发。许多研究表明斑块炎症是造成粥样斑块不稳定的因素，动脉粥样硬化斑块的腐蚀(主要是由于斑块表面裸露，内皮下组织暴露)，斑块破裂，与炎症密切相关[5.6].Koenig等[7]研究表明，炎症反应既可促进冠状动脉粥梗硬化的发生，又可致冠状动脉血栓形成甚至闭塞，冠状动脉粥样斑块内的炎症反应在UA中起着重要作用。
C反应蛋白做为动脉粥样硬化斑块发生炎症反应的典型标志物，其水平高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，在预测斑块稳定性上有较高的敏感性和精确性。降低C反应蛋白水平可以反映其抑制炎症的作用，故C反应蛋白可能成为冠心病不稳定性心绞痛病人的治疗靶点之一[8].白介素(IL)涉及多个与急性冠状动脉综合征有关的炎症过程，IL-1和IL-6是两种促炎因子原型，前者促使后者产生，后者在局部炎症早期作用突出[9].INF-α可刺激斑块内巨噬细胞产生非活性金属蛋白酶。MCP-1在单核细胞募集和激活中起着重要作用，而且可能与动脉粥样硬化斑块的稳定与否有关。UA患者血浆MCP-1水平明显高于稳定型心绞痛对照组[10].
冠心病心绞痛属中医学胸痹心痛范畴，病因病机主要为气虚血瘀。气虚运血无力，血行瘀滞，心脉不畅，闭塞不通，发为本病。气虚引起血瘀，血瘀不去，日久又会影响气的生成，加重气虚，二者相互影响，加重病情。因此，治宜益气活血。
补阳还五汤为清代医家王清任名方，主治中风气虚血瘀之半身不遂，功能益气活血通络。方中重黄芪大补元气，使气旺以促血行 ......
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