浅谈对腹股沟疝患者围手术期的护理
[摘 要]无张力疝修补术就是用Bard网塞充填在疝环内，在精索后方再加一网片，以加强腹股沟管后壁，从而代替传统的张力缝合手术方式。笔者结合实际从探讨舒适护理在腹股沟疝修补术围手术期患者中的应用价值入手，给出了值得临床推广的腹股沟疝修补术围手术期患者有效地护理措施。
关键词：腹股沟疝 围手术期 疝修补 护理
中图分类号：R656.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0193-02
1 前言
腹外疝是外科最常见的疾病之一，给患者带来了一定的身心痛苦，目前手术是主要的治疗方法，为使患者术后尽快恢复，减少创伤和痛苦。围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复，减少术后并发症的发生起着重要作用，笔者结合实际，将围术期的护理体会总结如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
无张力疝修补术组45例，男35例，年龄最大75岁，最小30岁，平均52岁，其中>40岁15例，占35%。传统组25例，男21例，女4例，年龄最大72岁，最小29岁，平均50岁，其中>50岁20例，占66•7%。
2.2 手术方法
均采用连续硬膜外麻醉方式。麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取平行于腹股沟韧带约6 cm切口，内至横筋膜的缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕耻骨结节，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，提起提睾肌并切开，游离出精索，间断缝合腹横筋膜缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕。
2.3 结果
试验组45例，患者手术顺利，术中出血少，切口均一期愈合。护理上无1例褥疮发生，缩短卧床时间及住院天数，可以更好地预防尿潴留发生。两者之间的差异有显著性，经随访，无张力组无1例复发，传统组复发3例，两组均无切口感染病例。
3 舒适护理
满足患者知识需求患者入院后，积极与患者交流，建立良好的感情基础，善于在交流中发现问题，了解患者对疾病的掌握程度。根据患者的文化程度、接受能力以及对疾病的了解程度，逐渐介绍疾病的发生、发展过程，以及手术治疗的方法和注意事项。耐心解答患者提出的关于疾病的问题，满足患者对疾病知识的渴求。
心理舒适护理是腹股沟疝修补术围手术期患者护理的重点之一，良好的心理状态可以树立患者战胜疾病的信心，提高耐受力，同时也可以提高疼痛阈，减轻术后疼痛，有利于术后康复。所以，患者入院后，护士要及时对其心理状态进行评估，根据评估结果给予针对性的心理疏导和宣教，使患者心理达到舒适。如部分患者年龄比较大，对手术存在偏见，内心矛盾，从而产生焦虑和烦躁等，针对此类患者要耐心疏导，告诉这种病是一种多发病、常见病，任何年龄段都可能患病，不要存在思想顾虑，积极配合治疗。部分患者没有结婚，缺乏疾病相关知识，担心术后影响生育能力，向患者详细讲解疾病知识，让其明白疾病的原理和手术过程，以消除其顾虑。对于患者担心手术风险和治疗效果的心理，向其介绍主治医师的资历，成功实施这种手术的经验和例数，同时找同类型疾病处于恢复期的患者，进行交流沟通，让患者亲眼目睹手术效果，增加患者治疗的信心。部分患者因医院生活单调易产生孤独感，此时护理人员要主动接近患者，与其交谈，并教育家属多陪患者，减少患者独处的机会，减少孤独感。其次保持病房舒适、干净、通风良好、温湿度适宜，创造良好的住院环境，使患者内心舒适。
术后舒适护理。体位舒适：术后患者取平卧位，一般6h生命体征平稳后即可取半卧位，术后第2天即可下床活动，以促进胃肠蠕动，促进饮食和减少便秘的发生，减轻患者的不适。生活舒适护理：保持床单干净、平整，使患者躺着舒适，同时可以减少压疮的发生；术日禁食，第2天可进普食，提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清淡饮食，减少辛辣刺激性食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等，每天早晨空腹喝1杯温开水；养成良好的睡眠习惯，保证充足的休息，有利于患者康复。疼痛舒适护理：术后首先要保持患者情绪稳定，积极与之交流，减轻紧张和恐惧，有利于减轻疼痛感觉；其次分散其注意力，如可以采用音乐疗法，让患者听自己喜欢的音乐，可以增强心理舒适度，还可以让患者看电影和报刊，或者与家属谈愉快的事情，缓解紧张感，提高疼痛阈；患者如果感觉疼痛难忍，应及时按照医嘱给予药物干预，先给服用安慰剂，若疼痛不能缓解再给予止痛药物。
4 讨论
腹股沟疝是一种常见疾病，疝修补的目的是将疝内容物复位，消除缺损，使两侧的正常组织靠拢，并放置网状补片。无张力疝修补术比较符合人体正常的生理结构，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，保持良好的心理状态，提高手术耐受性，减轻术后疼痛程度，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 薛丽.疼痛的测量方法[J].实用护理杂志，2006，10.
[2] 陈小英.腹外疝患者便秘的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，05., 百拇医药(张松)
关键词：腹股沟疝 围手术期 疝修补 护理
中图分类号：R656.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0193-02
1 前言
腹外疝是外科最常见的疾病之一，给患者带来了一定的身心痛苦，目前手术是主要的治疗方法，为使患者术后尽快恢复，减少创伤和痛苦。围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复，减少术后并发症的发生起着重要作用，笔者结合实际，将围术期的护理体会总结如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
无张力疝修补术组45例，男35例，年龄最大75岁，最小30岁，平均52岁，其中>40岁15例，占35%。传统组25例，男21例，女4例，年龄最大72岁，最小29岁，平均50岁，其中>50岁20例，占66•7%。
2.2 手术方法
均采用连续硬膜外麻醉方式。麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取平行于腹股沟韧带约6 cm切口，内至横筋膜的缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕耻骨结节，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，提起提睾肌并切开，游离出精索，间断缝合腹横筋膜缩小内环口，置入补片于后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌，间断缝合肌腱及缩小皮下环可通过一示指尖，最后关闭切口，术毕。
2.3 结果
试验组45例，患者手术顺利，术中出血少，切口均一期愈合。护理上无1例褥疮发生，缩短卧床时间及住院天数，可以更好地预防尿潴留发生。两者之间的差异有显著性，经随访，无张力组无1例复发，传统组复发3例，两组均无切口感染病例。
3 舒适护理
满足患者知识需求患者入院后，积极与患者交流，建立良好的感情基础，善于在交流中发现问题，了解患者对疾病的掌握程度。根据患者的文化程度、接受能力以及对疾病的了解程度，逐渐介绍疾病的发生、发展过程，以及手术治疗的方法和注意事项。耐心解答患者提出的关于疾病的问题，满足患者对疾病知识的渴求。
心理舒适护理是腹股沟疝修补术围手术期患者护理的重点之一，良好的心理状态可以树立患者战胜疾病的信心，提高耐受力，同时也可以提高疼痛阈，减轻术后疼痛，有利于术后康复。所以，患者入院后，护士要及时对其心理状态进行评估，根据评估结果给予针对性的心理疏导和宣教，使患者心理达到舒适。如部分患者年龄比较大，对手术存在偏见，内心矛盾，从而产生焦虑和烦躁等，针对此类患者要耐心疏导，告诉这种病是一种多发病、常见病，任何年龄段都可能患病，不要存在思想顾虑，积极配合治疗。部分患者没有结婚，缺乏疾病相关知识，担心术后影响生育能力，向患者详细讲解疾病知识，让其明白疾病的原理和手术过程，以消除其顾虑。对于患者担心手术风险和治疗效果的心理，向其介绍主治医师的资历，成功实施这种手术的经验和例数，同时找同类型疾病处于恢复期的患者，进行交流沟通，让患者亲眼目睹手术效果，增加患者治疗的信心。部分患者因医院生活单调易产生孤独感，此时护理人员要主动接近患者，与其交谈，并教育家属多陪患者，减少患者独处的机会，减少孤独感。其次保持病房舒适、干净、通风良好、温湿度适宜，创造良好的住院环境，使患者内心舒适。
术后舒适护理。体位舒适：术后患者取平卧位，一般6h生命体征平稳后即可取半卧位，术后第2天即可下床活动，以促进胃肠蠕动，促进饮食和减少便秘的发生，减轻患者的不适。生活舒适护理：保持床单干净、平整，使患者躺着舒适，同时可以减少压疮的发生；术日禁食，第2天可进普食，提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清淡饮食，减少辛辣刺激性食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等，每天早晨空腹喝1杯温开水；养成良好的睡眠习惯，保证充足的休息，有利于患者康复。疼痛舒适护理：术后首先要保持患者情绪稳定，积极与之交流，减轻紧张和恐惧，有利于减轻疼痛感觉；其次分散其注意力，如可以采用音乐疗法，让患者听自己喜欢的音乐，可以增强心理舒适度，还可以让患者看电影和报刊，或者与家属谈愉快的事情，缓解紧张感，提高疼痛阈；患者如果感觉疼痛难忍，应及时按照医嘱给予药物干预，先给服用安慰剂，若疼痛不能缓解再给予止痛药物。
4 讨论
腹股沟疝是一种常见疾病，疝修补的目的是将疝内容物复位，消除缺损，使两侧的正常组织靠拢，并放置网状补片。无张力疝修补术比较符合人体正常的生理结构，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，保持良好的心理状态，提高手术耐受性，减轻术后疼痛程度，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 薛丽.疼痛的测量方法[J].实用护理杂志，2006，10.
[2] 陈小英.腹外疝患者便秘的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，05., 百拇医药(张松)