重型颅脑损伤急救护理体会
关键词：颅脑损伤 急诊科 急救 护理
中图分类号：R651.1 文献标识码:B 文章编号：1004-7484(2011)03-0200-02
颅脑损伤是急诊创伤中病情最严重，病死率最高的急、性损伤，因伤势重，紧急病情变化快，随时有生命危险。因此，颅脑损伤后，进行正确面对及时的急救，为进一步治疗创造必要的有利的条件，对提高治疗成功率，降低病死率有着重要的意义。
1 临床资料
本组130例。男100例，女30例。年龄4～70岁。其中，交通伤98例，坠落伤20例，工矿事故伤8例，跌打伤4例。就诊时均有不同程度的昏迷。
2 护理
2.1 一般护理
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接诊后，护士立即给予测量血压、脉搏、呼吸、了解受伤情况，检查受伤部位及损伤部位，并对病情作出初步判断。在通知医师抢救的同时对患者给予相应的急救措施，如建立静脉输液通道、吸氧，清除口腔异物等。对烦燥不安者进行必要的镇静并防止坠床。抬高头部15～300，以利静脉血液回流，减少脑部淤血，防止脑水肿。同时应向患者家属作适当的解释，以取得患者家属的配合。
2.2 保持呼吸道通畅
维持有效通气，解除呼吸道梗阻，防止窒息。当发现存在呼吸道梗阻时，应首先置于侧卧位，头后仰托起下颌，尽快用手或吸引器清除口鼻分泌物，呕吐物、异物、血块等，去除阻塞呼吸道的因素后，立即给予4～6L/分氧气吸入，预防和改善于脑缺氧，减轻脑水肿，如有舌后坠引起的窒息，可用舌钳迅速牵出后坠舌体，必要时放置口咽通气，[1]对损伤严重且咽部分泌物滞留者，如颅底骨折合并严重颌面部外伤，在清理咽部分泌物和血液的同时，马上选择气管插管[2]导管应带气囊，插入后立即给气囊充气以防血液分泌物流入气管，以防窒息发生。对有呼吸减弱，潮气量不足者，应及早准备呼吸机。
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2.3 控制出血，防止休克
开放性颅脑损伤可发生严重失血，引起休克，故对头皮破裂患者尽量使其头部保持不动，对创面或切口有异物者，不可轻易去除，以免造成进一步的血管或脑组织损伤，有活动性出血时应立即用钳夹住出血点或进行加压包扎止血，必要时先给予缝合止血。
2.4 密切观察病情变化
认真细致观察患者病情有无异常改变及发展过程，可为医师提供诊断依据。由于重型颅脑损伤患者常因昏迷而不能提供主诉，呼吸困难与脑干伤，脑疝等表现相混淆。在颅脑内血肿形成过程中，因颅内积血，水肿造成颅内压增高者，可使合并有内脏出血的患者血压相对稳定，所以密切观察病情变化是抢救成功与否的前提之一。意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要标志。昏迷是意识障碍中最严重的阶段，从患者的烦燥不安、嗜睡朦胧状态、浅昏迷，深昏迷的演变可预示病情的变化。一般来说，双瞳孔散大，对光反应消失，常为颅脑损伤临终前征兆，双侧瞳孔同时缩小，对光反应弱伴昏迷，提示脑干(脑桥)损伤，双侧瞳孔缩小对光反应存在，提示蛛网膜下腔出血，一旦发现脑疝征兆，应立即给予脱水降低颅内压，为下一步的治疗争取时间。
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2.5 积极做好术前准备
争取时间就是生命的宗旨，在短时间内完成术前准备工作，如留取血标本查血型，配血及做必要的血液检查，给予留置尿管并准确记录尿量、皮试、剃头备皮等。
2.6 预见性协调各科室间的工作
严重颅脑外伤患者抢救工作涉及范围广，在救治患者的同时，通知有关科室如放射科、CT室、检验科、监护室或手术室等，变被动执行医嘱为主动抢救，保证急诊绿色通道通畅无阻。
3 体会
医务人员要有高度的抢救意识，具有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救流程，重型颅脑损伤患者随着受伤时间的延长可加速病情的发展，护士要具有快速的反应能力和鉴别病情的判断能力。在医师未到前积极主动地实施相应的护理抢救措施。为赢得创伤患者急救“黄金1小时”的时间。[3]重型颅脑损伤患者病死率较高，多有不同程度的呼吸功能障碍，早期呼吸管理是救治的关键。同时迅速建立静脉通道，维持正常的有效循环急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察生命体征，及时发现病情突变，为抢救赢得时间。因此要做好患者及家属的心理护理，说明争取时间抢救的重要性，以取得患者及家属的配合。出院时应向患者及家属说明精心护理长期功能锻炼的重要性。让患者感受到被关心，理解和支持，增强其战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社，1996.36
[2] 刘喜文，高建新.严重创伤的呼吸道管理[J].中华护理杂志，2001，36(2):105.
[3] 赵成进，韩双龙，苏晓贤，等.多发伤抢救的“手术黄金1小时[J].急诊医学.2000.9(2):137., 百拇医药(贺芳芳)
中图分类号：R651.1 文献标识码:B 文章编号：1004-7484(2011)03-0200-02
颅脑损伤是急诊创伤中病情最严重，病死率最高的急、性损伤，因伤势重，紧急病情变化快，随时有生命危险。因此，颅脑损伤后，进行正确面对及时的急救，为进一步治疗创造必要的有利的条件，对提高治疗成功率，降低病死率有着重要的意义。
1 临床资料
本组130例。男100例，女30例。年龄4～70岁。其中，交通伤98例，坠落伤20例，工矿事故伤8例，跌打伤4例。就诊时均有不同程度的昏迷。
2 护理
2.1 一般护理
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接诊后，护士立即给予测量血压、脉搏、呼吸、了解受伤情况，检查受伤部位及损伤部位，并对病情作出初步判断。在通知医师抢救的同时对患者给予相应的急救措施，如建立静脉输液通道、吸氧，清除口腔异物等。对烦燥不安者进行必要的镇静并防止坠床。抬高头部15～300，以利静脉血液回流，减少脑部淤血，防止脑水肿。同时应向患者家属作适当的解释，以取得患者家属的配合。
2.2 保持呼吸道通畅
维持有效通气，解除呼吸道梗阻，防止窒息。当发现存在呼吸道梗阻时，应首先置于侧卧位，头后仰托起下颌，尽快用手或吸引器清除口鼻分泌物，呕吐物、异物、血块等，去除阻塞呼吸道的因素后，立即给予4～6L/分氧气吸入，预防和改善于脑缺氧，减轻脑水肿，如有舌后坠引起的窒息，可用舌钳迅速牵出后坠舌体，必要时放置口咽通气，[1]对损伤严重且咽部分泌物滞留者，如颅底骨折合并严重颌面部外伤，在清理咽部分泌物和血液的同时，马上选择气管插管[2]导管应带气囊，插入后立即给气囊充气以防血液分泌物流入气管，以防窒息发生。对有呼吸减弱，潮气量不足者，应及早准备呼吸机。
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2.3 控制出血，防止休克
开放性颅脑损伤可发生严重失血，引起休克，故对头皮破裂患者尽量使其头部保持不动，对创面或切口有异物者，不可轻易去除，以免造成进一步的血管或脑组织损伤，有活动性出血时应立即用钳夹住出血点或进行加压包扎止血，必要时先给予缝合止血。
2.4 密切观察病情变化
认真细致观察患者病情有无异常改变及发展过程，可为医师提供诊断依据。由于重型颅脑损伤患者常因昏迷而不能提供主诉，呼吸困难与脑干伤，脑疝等表现相混淆。在颅脑内血肿形成过程中，因颅内积血，水肿造成颅内压增高者，可使合并有内脏出血的患者血压相对稳定，所以密切观察病情变化是抢救成功与否的前提之一。意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要标志。昏迷是意识障碍中最严重的阶段，从患者的烦燥不安、嗜睡朦胧状态、浅昏迷，深昏迷的演变可预示病情的变化。一般来说，双瞳孔散大，对光反应消失，常为颅脑损伤临终前征兆，双侧瞳孔同时缩小，对光反应弱伴昏迷，提示脑干(脑桥)损伤，双侧瞳孔缩小对光反应存在，提示蛛网膜下腔出血，一旦发现脑疝征兆，应立即给予脱水降低颅内压，为下一步的治疗争取时间。
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2.5 积极做好术前准备
争取时间就是生命的宗旨，在短时间内完成术前准备工作，如留取血标本查血型，配血及做必要的血液检查，给予留置尿管并准确记录尿量、皮试、剃头备皮等。
2.6 预见性协调各科室间的工作
严重颅脑外伤患者抢救工作涉及范围广，在救治患者的同时，通知有关科室如放射科、CT室、检验科、监护室或手术室等，变被动执行医嘱为主动抢救，保证急诊绿色通道通畅无阻。
3 体会
医务人员要有高度的抢救意识，具有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救流程，重型颅脑损伤患者随着受伤时间的延长可加速病情的发展，护士要具有快速的反应能力和鉴别病情的判断能力。在医师未到前积极主动地实施相应的护理抢救措施。为赢得创伤患者急救“黄金1小时”的时间。[3]重型颅脑损伤患者病死率较高，多有不同程度的呼吸功能障碍，早期呼吸管理是救治的关键。同时迅速建立静脉通道，维持正常的有效循环急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察生命体征，及时发现病情突变，为抢救赢得时间。因此要做好患者及家属的心理护理，说明争取时间抢救的重要性，以取得患者及家属的配合。出院时应向患者及家属说明精心护理长期功能锻炼的重要性。让患者感受到被关心，理解和支持，增强其战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社，1996.36
[2] 刘喜文，高建新.严重创伤的呼吸道管理[J].中华护理杂志，2001，36(2):105.
[3] 赵成进，韩双龙，苏晓贤，等.多发伤抢救的“手术黄金1小时[J].急诊医学.2000.9(2):137., 百拇医药(贺芳芳)