心理干预对老年高血压性心力衰竭患者使用硝普钠治疗疗效及不良情绪的影响
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[摘 要]目的 探讨心理护理干预对使用硝普钠治疗老年伴高血压的心衰疗效的影响。方法选取186例老年患者，随机分为对照组和试验组，各 93 例，两组均为仅用硝普钠治疗的心衰患者，在使用硝普钠时未再用其它药物治疗。对照组仅给予一般护理，而试验组则在一般护理的基础上给予心理护理干预。测量干预前后两组焦虑自评量表SAS评分，抑郁自评量表SDS评分及血压，心功能改善的情况。结果 对照组SAS评分和SDS评分均有显著下降(P〈0.05，P〈0.01)，实验组SAS评分和SDS评分均分别低于对照组(P〈0.05，P〈0.01)；实验组降压效果明显优于对照组(P〈0.05〉试验组干预后收缩压和舒张压均有下降(P〈0.01 〉，干预后试验组收缩压和舒张压均分别低于对照组(P〈0.05，P〈0.01)。结论 心理护理干预可以缓解老心衰患者的不良情绪，提高硝普钠治疗高血压心衰的治疗疗效，从而改善患者心脏功能。
关键词：心理干预 高血压 心力衰竭
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0028-02
硝普钠作为强大而迅速血管扩张剂，近年来对高血压性心力衰竭疗效显著，但由于病人在住院期间常出现的情绪，焦虑、抑郁；心脏功能多在Ⅱ级～Ⅲ级，影响了药物疗效。在治疗老年高血压心力衰竭时，及时有效的心理干预能使病人控制不良情绪、降低了心力衰竭的再发率及病死率。为了探索心理干预对硝普钠治疗疗效的影响，笔者进行本次研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 我科室2010年1月至2010年12月诊断为高血压的心衰的186例老年患者为研究对象。将他们采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组个93例。试验组男55例，女38例高血压二级46例，高血压三级47例，年龄(65+/-4.1岁)，NYHA Ⅱ级17例(35.4 %) 、Ⅲ级31例(64.6 %)对照组56例，女37高血压二级48例，高血压三级45例，年龄(65+/-4.1)岁，NYHA Ⅱ级18例(36.0 %)、Ⅲ级32例(64.0 %)。两组 年龄，性别，并发症等比较差异无统计学意义(P)0.05)，具有可比性。纳入标准: ①按欧洲心脏协会的诊断标准，已确诊为慢性心力衰竭的病人，无精神疾病;伴高血压，均仅使用硝普钠降压护心治疗； ②年龄≥60岁，左室射血分数≤40% ，美国纽约心脏病学会(NYHA) 心功能分级Ⅱ级～ Ⅲ级; ③无肢体运动障碍; ④无语言沟通障碍；⑤不考虑学历、职业及其他因素。排除标准：有心，肝，肾重要器质性疾病和严重并发症，神志不清不能合作的患者，除使用硝普钠外，还应用强心剂等其它药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 两组病人均接受硝普钠静脉泵入治疗和基础护理，干预组在此基础上实施心理护理和行为指导。获得研究对象的知情同意后，对对照组和实验组进行SAS和SDS评分，血压测定，获得基线数据，并以6min步行的距离来评价心脏功能的恢复情况。
1.2.2 对照组按医嘱予硝普钠静脉泵入，据血压调整滴数，再施予一般护理，内容包括：(1)认知疗法:用讲解的方式让病人了解疾病的相关知识、保持情绪平稳对血压、心率的影响;让病人懂得正确的生活行为，用药、饮食及锻炼的注意事项，，如饮食应以低盐、粗纤维、必要时用开塞露或缓泻剂;锻炼应根据病情决定活动量，以不加重心脏负担，没有疲劳感为宜等。(2)支持疗法:根据病人存在的心理问题有针对性地做好康复指导，必要时配合使用抗焦虑药物，并嘱其家人来医院探望，关注情绪变化。(3)行为疗法:告知病人情绪对心脏疾病的影响，避免激动，保持情绪稳定。(4)硝普钠在使用时较特殊，老年患者对此特殊用药多会产生焦虑情绪，多和患者沟通，解释用药目的。
1.3 评价指标
(1)血压下降值：对患者进行不同时间的3次血压测定，每次取其平均值进行评定：显效：舒张压下降》10mmHg ，并降至正常或者降低20 mmHg以上；有效：舒张压下降《10mmHg，但已到达正常范围，或舒张压下10~20 mmHg而未达到正常范围或收缩压下》30 mmHg；无效：未达到以上两项标准。(2)情绪状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，SAS共20个项目，1-4级评分法，分值》50分为焦虑，得分越高焦虑程度越重。SDS共20个项目，1-4级评分法，分值》50分为抑郁，得分越高抑郁程度越重。对患者进行SAS和SDS评定。(3)对病人进行6min 步行运动试验，参照Vera Bittner方法进行:在6min内走完他能完成的最远距离。以6min步行的距离来评价心脏功能，若6min步行距离<150m表明重度心力衰竭，150m～425m表明中度心力衰竭，426m～550m表明有轻度心力衰竭。
1.4 统计学方法
采用Excel 软件录入数据，使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，干预前后计量资料用两样本T/U检验 ......
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