通心络胶囊治疗冠心病舒张性心力衰竭临床探究
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[摘要]目的 探究通心络胶囊治疗冠心病舒张性心力衰竭的临床疗效。方法收集我院患有冠心病舒张性心力衰竭的病例共100例，随机分为治疗组与对照组，两组均为50例。治疗组患者口服通心络胶囊，治疗联合常规西药。对照组则以常规西药进行治疗。临床疗效采用组间对比的方法。结果 治疗组临床疗效的总有效率为92%，对照组为76%，两组之间的比较具有显著差异(P<0.05)；两组均可改善舒张功能指标、心率，但治疗组比对照组疗效更优(P<0.05)。结论 对于治疗舒张性心力衰竭而言，通心络胶囊具有较好疗效，可以改善左心舒张功能，使患者生活质量得到提高，对比单纯应用西药治疗舒张性心力衰竭，效果更加突出，且无明显毒副作用，有一定的临床应用价值。
关键词：通心络胶囊 冠心病 舒张性心力衰竭 临床观察
中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0242-02
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下, 心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。目前，治疗慢性舒张性心力衰竭以西药为主，但疗效并不能令人满意。我院针对此种情况，探索并初步实践中西医结合的治疗方法，即以通心络胶囊益气活血与西药相结合来治疗冠心病舒张性心力衰竭，取得较好的临床疗效。先报告如下。
1 一般资料
1.1 病例
收集我院自2008年6月-2009年6月被临床确诊为冠心病舒张性心力衰竭的病例共100例。将他们随机分为两组，治疗组共50例，男23例，女27例，年龄为41-68岁，平均年龄(58.37±5.21)岁；为病程(6.79±4.03)年，进行中西医结合治疗。对照组共50例，对照组30例,男28例,女22例；年龄:42-69岁，平均年龄(58.39±6.8)岁;病程为(5.95±4.32)年，对患者进行常规西药治疗。在性别、发病年龄、病程等方面，两组差异均无显著意义。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:结合中国心力衰竭协会最新修订的舒张性心衰诊断标准与世界卫生组织冠心病诊断标准拟定。须同时满足以下条件:(1)临床上存在可导致左室舒张功能障碍的心血管疾病；(2)出现有呼吸困难等左心衰竭症状; (3)左室不大或稍大，左室射血分数>50%；(4)体检和X线检，显示肺淤血。
中医诊断标准：参照《中医诊断学》与《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，中医辨证属气虚血瘀型，表现症候有以下几点(凡具备主证中任意四条和次证中任意两条者可诊断为气虚血瘀证)：主证(1)气短、喘息、心悸，遇劳则甚；(2)舌质紫暗或有瘀斑；(3)胸胁作痛，时作时止；(4)颈部青筋暴露；(5)下肢浮肿；(6)脉细涩，或结代。次证: (1)面色晦暗；(2)唇甲青紫；(3)胁下痞块。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组:西医常规治疗联合加用通心络胶囊，一日3次，一次4粒，一个疗程为4周。
对照组:单纯进行西医常规治疗，根据情况予利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等综合治疗，根据患者病情选择或调整药物及剂量。
2.2 观察指标
(1)有效:治疗后主症减少31一70%，心力衰竭症状、体征减轻。显效:治疗后主症减少71%以上，心力衰竭症状、体征完全消失。无效:主症减少小于30%，心力衰竭症状、体征无改善。
(2)比较治疗前后两组患者心率的变化。
(3)治疗前后分别测量左室舒张功能指标，观察治疗前后有无差异。
2.3 统计学方法
数据统计处理采用SPSS11.0统计软件包。计量资料采用均数士标准差 、对照组与治疗组两组间比较采用t检验分析；两组计数资料之间采用X 检验。
3 结果
3.1 临床疗效比较
两组比较, 治疗组优于对照组，总有效率有显著性差异,P<0.05，见表1.
3.2 两组患者治疗前后心率变化的比较
经过一个疗程(4周)治疗后，两组患者心率均明显低于治疗前(P<0.01),两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。对比可见治疗组更能有效控制心率，减少心肌耗氧。
3.3两组用药前后的左室舒张功能变化比较：见表3
4 讨论
心室肌于舒张期出现机械性能异常,可表现为等容舒张期、心室快速充盈期、心室缓慢充盈期以及心房收缩期的时限延长且不完全而损害心室接纳血液的能力时,称为舒张性功能不全。随病情进展,临床检获慢性心力衰竭的症状和体征而射血分数(LVEF)正常的临床综合征诊断为舒张性心力衰竭(DHF)。目前对慢性舒张性心力衰竭的治疗主要以西药治疗为主，但疗效仍不够满意。辽宁中医药大学附属医院教授沈智策结合祖国医学理论和多年临床经验研究得出：冠心病舒张性心力衰竭的中医病机关键就是气虚血瘀，联合益气活血的通心络胶囊与常规西药治疗冠心病舒张性心力衰竭，可取得较好的临床疗效。
临床常用的活血化瘀类中成药只能解决络脉瘀阻问题,通心络胶囊五虫并用,具有强大的通络作用，不仅能解决络脉瘀阻引起的动脉硬化阻塞与血液黏稠凝聚,其独特性在于可改善血管内皮功能，缓解血管痉挛,抑制动脉硬化,稳定和消退动脉硬化斑块;又具有抗凝和抗血小板聚集的药理特性，能有效缓解舒张性心力衰竭的症状,改善左室舒张功能。整个疗程中只有3例出现胃肠道不良反应,并未明显影响患者的肝肾功能和血常规。说明在治疗舒张性心力衰竭患者时并用通心络胶囊,能够患者冠状动脉的缺血、缺氧状态得到有效改善,也使心绞痛的发作得到缓解,预防和减少发生心肌梗死,是治疗舒张性心力衰竭的一种安全有效的中药制剂。
本研究临床对比以及现代药理研究均可证明对于舒张性心衰方面通心络胶囊所具有的较好疗效，提高了患者生活质量，对比单纯应用西药治疗舒张性心力衰竭 ......
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