新生儿行为测定在脑损伤儿早期发现中的应用价值分析
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[摘 要] 目的 探讨新生儿行为神经测定(NBNA)应用于42天婴儿检查的可行性及实用性，为早期干预提供临床依据。方法 儿保门诊42天体格检查的婴儿200例，根据有无高危因素分为两组对照组及实验组，均用NBNA的方法测定，并使用统一表格记录。实验组根据测定结果制定有针对性的训练指导内容，进行早期干预，两组均于6月龄进行发育筛查。结果 实验组NBNA的评分低于对照组；6月龄的发育商两组均无智能落后婴儿，实验组与对照组相比较没有显著差异(P>0.05)。结论 新生儿行为测定纳入儿保门诊42天的婴儿常规检查，用于脑损伤儿的筛查具有可行性，对脑损伤儿早期的干预具有指导性意义。
关键词：新生儿行为测定 婴儿 早期干预
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0074-02
新生儿20项行为神经测定方法(NBNA)是经过多年临床实践证明的一种信度、效度可靠的新生儿临床检查方法[1]，近年来有报道证实NBNA纳入儿保门诊42天常规检查同样是可行和有效的[2]。我院于2008年10月起，将NBNA应用于42天婴儿检查中，在高危儿筛查及早期干预收到较好的效果。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
为2008年1月~2008年12月就诊于儿保门诊的42天体检婴儿200例，根据有无围产期高危因素(围产期窒息、早产儿、足月小样儿、颅内出血、高胆红素血症等)分为实验组和对照组(其中实验组中早产儿日龄均超过预产期)。实验组100人，男58人，女42人；对照组100人，男56人，女44人。两组婴儿孕母文化程度、父母职业、居住环境均相仿，具有可比性。
1.2 方法
采用鲍秀兰的NBNA方法[3]对42天婴儿进行测定。在安静，光线半暗，室温22℃~27℃，由经过专业训练并考核合格的人员进行测定，家长陪同，观看整个操作过程。测评情况记录在统一表格内，测评后立即评分。对于NBNA评分≤37分，视为异常。实验组则根据NBNA测评扣分情况，制定有针对性、个性化的训练计划，指导家长进行早期干预，并嘱其每月回院检查和指导，对照组只进行常规检查。两组婴儿均于生后6个月接受智能测试，测试方法采用中国科学院心理研究所编制的“婴幼儿智能发育量表”(CDCC)进行神经心理测查。
1.3 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 新生儿行为神经测定情况
两组最高分均为40分，实验组测评最低分34分，平均37分，异常者48例；对照组最低分37分，平均为39分，异常者8例。各部分减分情况见表1。由表1可看出，在原始反射及一般状态两部分两组无明显差异(P>0.05)。
2.2 婴儿6个月智能发育测评情况
两组婴儿6个月后的测试均无智能发育落后儿，实验组发育商测评与对照组没有显著性差异(P>0.05)。见表2。
3 讨论
正常新生儿生后已具有较好的行为能力，能与外界进行交流，行为神经水平得到进一步的完善与发展，特别是视听定向能力、颈肌主动肌张力随日龄增长而增强[4]。42天婴儿在被动肌张力、原始反射、一般状态等方面同新生儿期比变化较小，行为能力，颈肌主动张力，随着日龄的增长而增强，如果在这几方面扣分，反映脑功能受损，因此，42天婴儿NBNA评分应该较新生儿高。如果评分较低时，更能说明该婴儿可能会有脑神经损伤。本研究显示具有围产期高危因素的婴儿42天检查时NBNA评分明显低于正常婴儿，而减分项目主要集中在行为能力、主动能力、被动能力。相关的影像学证实42天婴儿检查时NBNA对高危儿早期发现阳性率及准确率高[5]。
42天体检过程也是对婴儿父母(养育人)实施早期教育指导的过程。通过观看NBNA测查，让家长了解42天婴儿的应具备的能力，自己的婴儿在某些方面的落后。测查之后，根据NBNA评分情况，针对不同个体制定训练方案，实行个性化的早教指导，让家长体验对婴儿进行早期教育开发智力的可行性。从表1中发现6个月时实验组的发育商与对照组之间没有显著差异(P>0.05)，说明早期干预可以促进脑损伤儿的行为发育，改善其预后，达到正常儿水平，未发生行为能力的落后，与国内文献报道相符[6]。对脑损伤儿做到早发现，早干预，充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，可促进患儿的代偿性康复，使伤残的发生减少到最低限度，促进早期智能发育。
综上所述，NBNA应用于儿保门诊42天婴儿常规体检，有助于脑损伤儿的早期筛查，并对早期干预具有指导性意义。而与颅脑CT、脑血管多普勒、MRI等检查手段相比，对脑损伤儿的早期筛查具有操作简便、可重复行强、评分易掌握，工具简便、经济等特点，更适宜基层医院推广使用。
参考文献
[1 ]鲍秀兰.0-3岁儿童最佳的人生开端[M].北京：中国发展出版社，2005：329-341.
[2] 孙亚莲，俞红.儿保门诊应用新生儿行为测定的效果探讨[J] ......
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