3.2 手术指征

    基于国内外大人群研究的结果，对保乳治疗的指征已基本达成了共识，但由于缺乏随机化研究，保乳术后同侧肿瘤复发仍然是个需要认真考虑的问题。现有资料表明乳腺癌的多中心发生率约为20%，保乳术后五年的复发率为5~15%，十年复发率则达到20~25%，而在一些较年龄较轻、切缘阳性、激素受体阴性，分化较低的患者来说更高[7]，故严格掌握手术指征、术前排除多病灶及术中对标本的全面冰冻病理检查对减少术后复发率至关重要。钼靶X线检查可检出直径仅为0.5cm以下的早期癌和微小癌，术前3日内应做数字化的钼钯X线检查，有利于了解病变的程度，对于微小钙化灶，必要时可进行放大的钼钯摄片。其次，由于人种的不同，不能单纯以肿瘤的直径来判断能否进行保乳手术，主要取决于肿瘤体积大小与乳房的比例。瘤体不宜过大，否则术后乳房变形，达不到术后美容的效果，且难以保证手术局部切除的彻底性。乳腺癌的组织类型不影响保乳治疗的局部控制效果 ......