一例新生儿乳糜胸的观察与护理
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[摘 要]总结 1例新生儿乳糜胸的观察与护理。认为新生儿乳糜胸的观察重点是患儿的呼吸情况及引流液的性状与量的多少，护理重点是做好胸腔闭式引流；严格TPN，加强营养；做好基础护理，预防感染。结果 患儿经精心治疗与护理，痊愈出院。
关键词：新生儿乳糜胸 营养 引流 观察 护理
中图分类号：R272.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0100-02
新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于各种原因引起胸导管或胸腔淋巴管破裂，使淋巴液(呈乳糜)漏入胸腔引起，又称淋巴胸(lymphothorax)[1]。本病的发病率约0.1%-0.5%，男婴发病为女婴的1-2倍，多见于右侧[1]，临床上少见，我科于2010年11月收治1例新生儿乳糜胸，由于诊断及时，经有效的治疗和精心的护理，痊愈出院，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，15d，因呻吟、气促、青紫1d入院，系G1P1，胎龄39+3W顺产娩出，出生体重3200g，Apgar评分不祥，胎盘、羊水、脐带正常，生后母乳喂养。入院前1天出现呻吟、气促、口周青紫，未予重视，入院当日加重，在外院予吸氧、利尿、降颅压、镇静等治疗，效果不佳，为求进一步诊治转入我科。入院体检：T38.5℃，HR180次/分，R92次/分，体重 3220g，足月新生儿貌，神志清楚，反应稍差，颜面及全身皮肤青紫，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹症(+)，左侧呼吸音减低，右侧呼吸音粗糙，可闻及干啰音，SPO250%左右，入住NICU置远红外辐射式抢救台，吸氧、抗炎、纠酸、急诊胸片等治疗。急诊胸片提示：左肺病变，考虑大量胸腔积液。请胸外科急会诊，诊断性穿刺5ml深黄色乳糜样液体，送检提示乳糜定性(+)，常规示颜色为黄色乳糜样，透明度为浑浊，李凡他试验(+)，白细胞计数1800×106/L，穿刺液细菌培养(—)，确诊为“新生儿乳糜胸”，于当晚行胸腔穿刺引流术，引流出80ml黄色乳糜样液体。治疗：胸腔闭式引流、禁食、吸氧、预防感染、静脉营养、输血浆等支持治疗。
2 病情观察(如下表)
从上表可以看出，该患儿经过胸腔穿刺引流及禁食等治疗后，乳糜液明显减少，性状也由乳糜样变为澄清，呼吸明显改善，生命体征平稳，于入院后第2d，予(1:2)稀释配方奶10ml/q3h试喂养，喂养后发现引流液增多，性状由澄清液转为乳糜液，继续予禁食加强静脉营养，后引流液逐步减少，性状转为澄清，一周后转出NICU，继续保守治疗，至痊愈出院。
3 护理
3.1 环境
患儿刚入院时置远红外辐射式抢救台，病情平稳后，裸露置暖箱保暖，根据患儿体温及时调节暖箱的温度，以保持中心温度，同时便于病情的观察。
3.2 体位
患儿予头胸部抬高30。，肩下垫小软枕，以利于改善呼吸，保持有效引流。并予适当约束，防止管路抓脱。
3.3 合理用氧
患儿入院时以头罩吸氧，氧流量4-6L/min，呼吸改善后予暖箱内吸氧，氧流量2-3L/min，当呼吸平稳、紫绀消失，SPO2达95%时停止吸氧，避免长时间高浓度氧气吸入造成氧中毒或视网膜病变。
3.4 严格禁食禁饮
乳糜胸患儿减少乳糜液产生的处理中，禁食禁饮是关键，禁食是减少乳糜液的产生的关键，即使饮水也可以引起淋巴循环的增加[2]，所以必须严格禁食禁饮。当患儿哭闹烦躁时，可予抚触或NNS对患儿进行安慰，必要时予镇静。
3.5 营养支持
禁食期间，采用全胃肠外营养(TPN)，静脉静脉高营养(多种氨基酸、中链脂肪酸)、多种维生素、各种电解质及足量的水分，以维持水、电解质、热卡的平衡。由于继发于中心置管的上腔静脉血栓形成可加重乳糜胸，所以施行TPN时以周缘静脉为好[3]。在输入静脉高营养期间，采用微量泵控制输液速度，使每日营养液16-20h匀速输入，防止发生血糖波动。同时，在输液期间加强巡视，防止药液外渗引起组织坏死。
3.6 保持引流通畅，改善呼吸
胸腔穿刺或闭式引流是治疗小儿乳糜胸的有效方法，可使受压的肺组织扩张，扩张的肺组织反过来压迫胸导管，使漏出液减少[4]，从而达到改善呼吸的目的。由于乳糜液凝固性较高，为确保引流通畅，必须做好管路护理。将留有足够长的引流管妥善固定，定时检查管路有无受压及扭曲，同时适当约束患儿，防止牵拉管路引起患儿疼痛或管路的脱出。定时挤压引流管，防止乳糜液堵塞管路，挤压时动作轻柔。注意观察水柱波动情况，详细记录引流液的量、性状及颜色，有异常情况及时报告。
3.7 预防感染
乳糜液中大量T淋巴细胞丢失，使机体细胞免疫功能下降，易并发营养不良及免疫功能低下，加上新生儿免疫系统发育不完善，易发生感染[5]。在患儿住院期间实行保护性隔离，做好基础护理，加强穿刺部位的消毒，在接触患儿前后加强洗手或使用速干手消毒剂消毒，严格无菌操作技术，合理使用抗生素。
3.8 严密观察病情
患儿持续心电、血氧饱和度监护，加强巡视，注意监测体温、心率、呼吸、血压等；观察神志、面色、有无抽搐及躁动等，同时注意观察引流液情况，准确记录。
3.9 严格交接班制度
由于新生儿乳糜胸为罕见病例，在加强业务学习的同时，加强值班人员的责任心，进行班班交接，严格做好患儿的治疗与护理。
4 小结
新生儿乳糜胸临床少见，按病因可分为先天性乳糜胸，创伤性乳糜胸，手术后乳糜胸，栓塞性乳糜胸和自发性乳糜胸，自发性占50%[1]。我科收住此患为自发性左侧乳糜胸，因无外伤史，考虑与先天性淋巴管发育异常有关，因诊断及时，给予引流乳糜、吸氧、禁食、预防感染和TPN等治疗，同时给予精心细致的护理，患儿治愈出院。该患儿病情危重，需要医护人员密切配合，积极与家属沟通，制定周密的诊疗护理计划，并严格落实，才使患儿转危为安，我科随访预后良好。
参考文献 ......
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