胆总管远端炎性狭窄，在胆管结石，胆管炎，十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生，以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加“T”管引流，病人术后恢复慢，痛苦大，还常有结石再形成，胆汁瘘，吻合口狭窄，盲端综合症以及返流性胆管炎等诸多并发症发生。间置空肠胆管十二指肠吻合或Oddi氏括约肌切开成形等手术操作繁琐，创伤大。针对以上问题，我们从2008年始对胆总管十二指肠后壁切开吻合进行了多次探索性改进，最后选定胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合法较为理想，现将以上探索情况报告如下：

    1 术式改进探索

    1.1 低位胆总管十二指肠吻合

    常用的胆总管十二指肠吻合是在胆总管第一段(即十二指肠上段)与十二指肠前壁切开探查取石后吻合；低位胆总管十二指肠吻合是首先切开胆总管与十二指肠间腹膜，并在其间潜行游离1～1.5cm，先在胆总管第二段(十二指肠降段)的前壁游离面上纵行切开1.5cm，取石冲洗之后用8～10号导尿管探查，证实胆管远端狭窄，导尿管不能通过乳头开口进入十二指肠，再予十二指肠后壁的游离面上纵形切开同样的长度，胆管切口之上下两端分别与十二指肠前后切缘中点缝合；十二指肠切口左右两端分别与胆管切口之左右切缘的中点缝合，再缝合各边，使吻合口呈不规则的方圆形，缝合胆管十二指肠间腹膜，不用“T”型管及腹腔引流管。总结32例，经随访4～6年 ......