联合用药治疗小儿哮喘100例临床分析
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关键词：小儿哮喘 阿奇霉素 盐酸氨溴索
中图分类号：R256.12文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0147-02
支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，是以慢性炎症为病理基础、气道高反应为特征的呼吸系统疾病。当合并感染时，可导致哮喘急性发作。近年来，关于阿奇霉素治疗哮喘有陆续报道。我院自2007年8月-2010年9月应用阿奇霉素与盐酸氨溴索联合治疗小儿哮喘100例，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例发作期哮喘合并感染患儿系本院住院治疗患儿，均符合全国儿科哮喘协作组儿童哮喘诊断标准[1]，其中男58例、女42例；年龄<3岁16例、3～7岁52例、8～12岁32例。随机分成治疗组50例、对照组50例，两组一般资料比较见表1，差异无统计学意义。
1.2 方法两组均按哮喘发作期合并感染给予气雾吸入布地奈德和沙丁胺醇，静脉滴注地塞米松或氢化可的松。对照组给予β—内酰胺类抗生素；治疗组给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)，加入5%葡萄糖液按1 mg/mL浓度静脉滴注，1次/d，盐酸氨溴索15 mg/次，加入10%葡萄糖液50 mL静脉滴注，1～2次/d，疗程3～5 d。
1.3 疗效判断标准[2]治疗3～5天评定疗效。显效：喘憋缓解，肺部音消失，咳嗽消失或明显减轻；有效：喘憋减轻，肺部音减少，咳嗽减轻；无效：肺部音较多，咳嗽不减轻。
1.4 统计学处理两组间均数比较采用u检验，率比较应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较两组临床疗效比较见表2，显效病例临床症状、体征消失时间及住院时间比较见表3。两组症状、体征消失时间及住院时间差异比较均有统计学意义。
2.2 不良反应在使用过程中阿奇霉素不良反应主要表现为腹痛、呕吐，但发生率不高，患者一般能耐受，无需特殊处理；在使用过程中，未发现盐酸氨溴索有明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是年长儿童多发的一种由多种炎性细胞参与的慢性呼吸系统炎性疾病，与感染及其诱发的免疫功能紊乱有关，控制或削弱细胞因子的趋化作用为当前治疗儿童哮喘的一条有效途径。基础治疗药物是支气管扩张剂和糖皮质激素，呼吸道感染诱发的哮喘发作需要使用抗生素。本文结果显示，联合应用阿奇霉素、盐酸氨溴索治疗儿童哮喘急性发作疗效显著，优于对照组。现就其联用的有效作用机制叙述如下。
近年研究表明，阿奇霉素具有糖皮质激素样抗炎作用。在白细胞、巨噬细胞及成纤维细胞内浓度较高，组织中浓度高出血药浓度达50倍，通过抑制肥大细胞脱颗粒，使肿瘤坏死因子的水平降低，组胺等致敏物质的释放减少，并促进巨噬细胞和中性粒细胞的凋亡及细胞钙离子内流，升高细胞内环磷腺苷的水平，抑制内毒素诱导的一氧化氮合酶蛋白过度表达和一氧化氮的产生，使支气管哮喘患儿外周血单核细胞中辅助淋巴细胞的过度活化和Th2类因子的偏移状态得到纠正，CD4+/CD8+的比例上升，兼具使气道黏膜的黏液分泌减少、纤毛运动增强、排痰速度加快、嗜酸性细胞浸润减少等一系列非抗菌作用，有助于哮喘的缓解和气道炎症的消退[3]。 哮喘合并感染时，由于气道炎症的急性加剧，气道内形成的黏液栓和细胞碎片增多，使气道堵塞，常出现咯痰不畅、祛痰困难的现象。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，主要作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加，加强纤毛摆动频率，最终使痰液纤毛装置运输能力提高，有利排痰。大量文献报道，盐酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌表面活性物质，保持肺泡和气道通畅[6]。有文献报道，在与抗生素合用时，盐酸氨溴索可增加抗生素在肺组织中的浓度，从而减少抗生素的应用。
本文结果显示，治疗组总有效率达96.0%，无效的6例中有4例因阿奇霉素不良反应较明显，而未能完全按疗程用药，1例患儿有先天性心脏病(房间隔缺损)，还有1例为哮喘合并心衰的患儿，以上原因可能影响疗效。阿奇霉素、盐酸氨溴索联合治疗哮喘合并感染，从总有效率，症状、体征消失时间及住院时间比较，疗效显著优于对照组，因而是治疗儿童哮喘合并感染更为有效的方法，值得在临床推广。
参考文献
[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12):747.
[2] 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管哮喘的定义、诊断、分期和疗效的评定标准(试行草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1993.16(哮喘增刊):5.
[3] 程书权，张富平.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展[J] ......
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