鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸暂停中的临床应用
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[摘 要]目的 观察鼻塞式持续气道正压通气(N-CPAP)治疗新生儿呼吸暂停的疗效。方法将我院2009.12-2010.10住院的新生儿呼吸暂停76例患儿随机分为两组，每组38例。分别采用N-CPAP和氨茶碱治疗，比较两组血气指标和疗效。结果N-CPAP治疗1h，治疗3h，治疗12h分别与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0.01；N-CPAP治疗后总有效率高于对照组， =4.34，P=0.037。结论对大多数新生儿呼吸暂停患者采用N-CPAP治疗能取得很好的临床疗效。随着通气时间的延长，患儿血气指标稳定良好。
关键词：呼吸暂停(apnea) 新生儿 早产儿 NCPAP
中图分类号：R722文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)04-0020-02
呼吸暂停是新生儿、特别早产儿的常见临床症状，呼吸暂停(apnea)：指呼吸停止时间〉20秒，常伴有心事减慢≤100次/分，或出现青紫、肌张力低下，发病率高，病情反复发作，不及时治疗容易导致患儿出现呼吸衰竭。呼吸衰竭的患儿多数由于气道、呼吸中枢以及肺的发育不良，导致了呼吸系统疾病，能够引起患儿脑损害，是导致新生儿死亡的重要原因[1]。鼻塞式持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure， N-CPAP)具有调节吸人氧的流量、浓度，以及加温湿化的功能，对多种疾病造成的新生儿，尤其是早产儿的呼吸暂停(apnea)有显著的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2009.12-2010.10住院的新生儿呼吸暂停患儿共76例作为研究对象。其中，男45例，女31例。患儿年龄在10min-24d之间，平均4.7天。其中，早产儿50例，足月儿26例。患儿体重1000-1500g18例，1501-2500g35例，>2500g23例。所有患儿均符合N-CPAP治疗的标准[2]，即患儿临床表现为呼吸暂停或严重呼吸困难，血气分析显示I型或II型呼吸衰竭，给予鼻导管或头罩吸氧治疗0.5h后患儿临床症状无明显改善，TcSO2<0.8，患儿有紫绀。
1.2 研究分组
将2009.12-2010.10住院的76例新生儿呼吸暂停患儿随机分为观察组和对照组两组，每组38例，分别采用两种治疗方法进行治疗。观察组患儿采用N-CPAP正压通气治疗，对照组采用氨茶碱静脉注入治疗。两组患儿的年龄、性别没有差异。
1.3 治疗方法
观察组采用美国鸟牌(ViaSys)Infant Flow SipAp机进行鼻塞式持续呼吸道正压通气。首先对设备进行初调，设置初调的氧气、加湿器的参数：FiO2浓度为45% ~55%，氧流量6~8L/min，压力初调值4~6cmH2O，加热湿化器温度值为31~36℃。初步调整后，根据PaO2和血氧饱和度的测定值，及时调整PEEP和FiO2，当血气分析显示PaO2>50～80mmHg，pH7.35～7.45，PaCO240～45mmHg，肺通气明显改善，症状、体征消失后撤掉呼吸机，并使用面罩吸氧。
对照组在患儿出现呼吸暂停后，刺激其皮肤，进行氧疗。同时根据患儿体重平均氨茶碱的用量，一般5mg/kg，30min内静脉泵入。
两组患儿均注意保暖，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，维持血压和血糖的稳定，预防感染和增强营养。
1.4 观察指标
观察所有患者治疗前和治疗1h、3h及12h时的呼吸指标，如PaCO2， PaO2， SaO2的变化，以及 pH， N-CPAP和肺部变化。
1.5 疗效判定[3]
①缓解：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼吸困难完全消失；②改善：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼吸困难有所减轻；③无效：采用可变流量N-CPAP对患儿进行治疗1h后，患儿青紫、呼吸困难无改善。
1.6 统计方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用 ±S描述，采用t检验进行比较；分类资料采用率进行描述，用 检验进行比较。检验水准为0.05。
2 结果
2.1 观察组治疗前后血气指标变化
对观察的38例患儿的治疗前和治疗1h，治疗3h，治疗12h分别进行PH、PaO2、PaCO2等血气指标的比较。见表1。可见，对患儿进行N-CPAP正压通气治疗后，PH、PaO2、PaCO2三个指标均与治疗前差异有统计学意义。
2.2 两组患儿治疗效果比较
对两组患儿的治疗12h后的效果进行比较，治疗组的总有效率为84.2%，对照组的总有效率为63.2%，两组患儿的治疗效果进行比较， =4.34，P=0.037。
3 讨论
新生儿呼吸暂停(apnea)是新生儿一种危重症，原发性多为早产儿，继发性常有窒息、缺氧缺血性脑病等相应严重疾病或并发症，尤其是早产儿和低出生体重儿，自主呼吸非常不规律，肺泡表面相对缺乏活性物质，肺泡壁表面张力的增高，以致肺泡萎缩，肺不张，肺通气量减少，通气功能下降，出现严重的肺部疾病。有研究称，早产儿呼吸暂停的发病率为23%，胎龄28～29周的极低出生体重儿呼吸暂停的发病率为90%[4]。
患儿发生新生儿呼吸暂停，若不及时治疗很容易导致低氧血症的发生。患儿脑组织缺氧，容易出现低血压，甚至是脑组织缺氧缺血性损伤，严重者会引起婴儿猝死。因此，应及时对患儿进行正压通气，改善患儿肺部的通气和换气功能，纠正患儿低氧血症和呼吸衰竭。
N-CPAP可增加肺部功能气量和肺容积，对频发性或混合性呼吸暂停有很好的防治效果[4]，，有研究[5]指出，N-CPAP增大了肺功能残气量和气体容积，有效防止肺泡萎缩，改善了通气/血流比例，提高动脉血氧分压，减少败血症、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎的发生率[6]。
本研究通过对N-CPAP和氨茶碱静脉注入治疗新生儿呼吸暂停进行比较研究，发现N-CPAP治疗有效率高于氨茶碱组 ......
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