根管测量仪在牙根纵裂早期诊断中的应用
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[摘要] 目的 研究根管测量仪在牙根纵裂早期临床诊断中的应用。方法用根管测量仪测量40例患牙的每个根管工作长度，并进行比较。结果发生纵裂的牙根，其根管工作长度明显短于对照牙根的工作长度，拔除患牙根后证实，根纵裂的位置与测量结果一致。结论 根管测量仪有助于牙根纵裂的早期临床诊断。
关键词：根管测量仪 早期临床诊断 牙根纵裂
中图分类号:R78 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0158-02
牙根纵裂(Vertical root frcture，VRF)是指牙根纵向劈裂，病变范围涉及牙体、牙髓和牙周组织，临床表现复杂，是一种严重的牙齿疾病，诊断较为困难。而未做牙髓治疗的牙若发生牙根纵裂则临床表现更为复杂，且诊断主要靠临床症状和X-ray图像，在早期难以发现，很容易误诊。根管测量仪目前主要用于测量根管工作长度，经临床研究，我们发现应用根管测量仪有助于牙根纵裂的早期诊断。我们通过对40例在临床治疗过程中被根管测量仪诊断为牙根纵裂后经拔除确诊的患者进行总结、分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2008年至2010年，2年的时间内，我院口腔内科40例牙根纵裂均未经牙髓治疗，牙冠部牙体组织无明显异常，仅见颌面部有不同程度的磨耗。患者年龄为38～64岁，患者的临床症状主要是咬合不适或咀嚼疼痛，或咬合痛伴冷热刺激痛和自发痛，牙龈无明显肿痛，有Ⅰ-Ⅱ度松动。主要发生在第一磨牙，其中下颌第一磨牙23例，上颌第一磨牙9例，上颌第二前磨牙1例，上颌第二磨牙2例，下颌第二磨牙5例。40例患牙的牙根X-ray影像表现见表1。40例患牙的牙周及根尖周X-ray影像表现：14例牙周及根尖周无明显异常，8例仅牙周膜增宽；7例硬骨板破坏；6例根尖周骨密度降低；5例牙槽骨垂直骨吸收，最初的临床诊断为牙周病、牙周—牙髓综合症、牙髓炎等。
1.2方法
局麻下开髓拔髓，用15号或20号锉预备根管，双氧水和生理盐水冲洗，隔湿，用Root ZX根管测量仪(Morita，J.Morita MFG.Corp，Kyoto，Japan)对每一牙进行根管长度测量，当显示达到根尖孔时，停止并做好标记，再重新清理根管、冲洗、隔湿、测量根管，如此反复测3次，最终确定测量的长度并按测量的长度插诊断拍摄X-ray片
2结果
X-ray片显示：以同一牙的正常牙根作为对照，患根诊断丝所到达的位置未及根中1/2的29例，距根尖尚有1/3的13例；正常牙根其诊断丝显示所达到的位置由33例在根尖，4例距根尖1.5mm以内。拔除患牙后证实患根发生根纵裂，均为颊腭(舌)向裂，且发生根纵裂的位置与根管测量仪显示超出根尖孔的位置一致，其中近中颊根裂10例；近中根裂28例；远中根裂1例；颊根裂1例。
3讨论
牙根纵裂多发生于中老年人的磨牙，其发生原因还不明确，目前认为咬合创伤是活髓牙牙根纵裂的主要原因[1]，这一点与牙根纵裂主要发生在承受颌力最大的第一磨牙相吻合。本组40例牙根纵裂中，80%发生在第一磨牙。牙根纵裂主要发生在近中颊根和近中根，而且是颊腭(舌)向裂，这与牙根的解剖形态有关[2]，近中根是颊、舌向深而近、远中向窄且含有双根的扁根，而近中颊根，尤其是第一磨牙近中颊根也有不少是含有双根的扁根，故易发生牙根纵裂。
牙根纵裂是发生在冠部牙体组织完好的根部，因裂隙穿过髓腔，侵犯牙髓和牙周组织，因而可出现牙髓、牙周炎症等各种症状，因此临床症状差异较大，可表现为咬合痛、咬合痛伴冷热刺激痛和自发痛。文玲英等报道早期患者多因模糊的牙髓性疼痛而就诊，根裂有关的疼痛症状是牙髓、牙周组织发生病变的反映，症状的负责性常使临床难以诊断。
本研究的40例牙根纵裂就是在准备按牙髓炎、牙周-牙髓综合征进行根管治疗的过程中发现的。
目前对牙根纵裂的诊断主要依靠X-ray检查。当牙根纵裂发展到中、晚期时，可显示牙根纵裂特有的X-ray影像：根管腔影像增宽，不论其长度如何，均通过根尖孔，且在根尖孔处最宽，根裂方向与根管长轴一致。但牙根纵裂X-ray显示不明显，尤其在病变早期难以明确诊断。此外上颌磨牙牙根互相重叠，如果不以不同角度反复摄片或不与同名牙对照则难以诊断。本组的X-ray影像均不典型，依靠X-ray片无法诊断牙根纵裂。目前文献所报道的X-ray诊断符合率最高82.8%[3]，因此有人认为，一般情况下X-ray检查有助诊断，但并非绝对可靠。其他的诊断手段还有根管内注射染色剂、翻瓣和CT检查[4]。这些检查操作不便、创伤大，或者是费用高，在临床推广上有一定的困难。
根管测量仪工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜之间有一恒定阻抗，其测定的长度是颌面至生理性根尖孔的距离，理论上这个长度要比实际根长短0.5～1.0mm。因此临床上根据根管测量仪测量的长度充填根管，超充率非常低。当根管测量仪显示超出根尖孔时，最大的可能是根管锉与牙周组织解除。牙根纵裂后，颊舌方向延伸的裂隙均通过根管腔或根尖孔；附着于裂隙根面的软组织多为慢性炎症，并伸入裂隙内。用根管测量仪测量发生根纵裂的牙根管长度时，根管锉到达裂隙区，就会接触到伸入裂隙内炎性组织，因此根管测量仪就会显示根管锉超出根尖孔。根管锉定好标记后与X-ray片对比，发现其只达到根中1/2，或距根尖尚有1/3距离。与同一牙齿的正常牙根测量结果有明显的差别。这些结果提示，在临床治疗过程中用根管测量仪对可疑患者进行检测，有助于牙根纵裂的早期诊断。
参考文献
[1]张志良 ......
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